痛风指南解读和诊治进展-2015-5.ppt

《痛风指南解读和诊治进展-2015-5.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、痛风的诊治策略及进展痛风概述古老疾病:古埃及木乃伊有典型痛风石尿酸盐结晶沉积至关节等部位引起的临床综合征痛风急性关节炎痛风石形成及慢性关节炎肾病:慢性或急性尿酸盐肾病;尿酸性结石痛风的发病机制尿酸排泄减少嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多高尿酸血症(生化基础)尿酸盐晶体沉积痛风37℃时男416μmol/L(7.0mg/dl)女357μmol/L(6.0mg/dl)急性期间歇期慢性期急性期中国痛风现状上世纪70年代前很少见上世纪80年代始,患病率逐年增加,90年代直线上升近几年患病率高高尿酸血症:男性16.85%~18.32%,女性7.88%~9.3%痛风:男性0.83%~1.98%,女

2、性0.07%~0.72%痛风危害大--疼痛要了命痛风危害大--关节破坏痛风危害大--肾脏损害内容诊断策略及进展治疗策略及进展痛风的分类标准1--1963年罗马标准如下4项中满足2项突然发作的疼痛性关节肿胀,2周内缓解血尿酸:男性>7mg/dl,女性>6mg/dl有痛风石滑液或组织中有尿酸盐结晶(金标准)KellgrenJH,etal,editors.Theepidemiologyofchronicrheumatism.City,state:OxfordBlackwell,1963,P327.JclinRheumatol,2009,15:22-24临床标准(2/3)敏感性66.7%,

3、特异性88.5%,阳性预测值76.9%阳性预测值:符合标准的患者中,经金标准验证有病病例(真阳性)所占的比例敏感性:发现病人能力特异性:确定非病人能力痛风的分类标准2--1968年纽约标准满足以下2项中任何一项关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶(金标准)如下4条中任何2条至少2次以上突然发作的关节肿痛,2周内完全缓解明确的痛风足史或被观察到有痛风石秋水仙碱有效:48h内炎症得到快速缓解BennettPH,WoodPHN.Populationstudiesoftherheumaticdiseases.Amsterdam.ExcerptaMedica,1968,457-8JclinRh

4、eumatol,2009,15:22-24临床标准(2/4)敏感性70%,特异性82.7%,阳性预测值70%痛风的分类标准3--1977年ACR关节液中有尿酸盐结晶或痛风石或如下12条中的6条>1次急性关节炎发作1天内关节炎症达高峰单关节炎发作关节发红MTPJ1肿胀或疼痛单侧MTPJ1发作单侧跗骨关节炎发作可疑痛风石高尿酸血症X线上有不对称性关节内肿胀X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿炎症发作期滑液培养阴性WallaceSletal.ArthritisRheuma,1977,20:895-900JclinRheumatol,2009,15:22-24临床标准(6/12):敏感性70%

5、,特异性78.8%,阳性预测值65.6%金标准以痛风的分类标准3进行鉴别诊断具备以下三项中1项者可确诊关节液有尿酸盐结晶痛风石符合以下12项中的6项可确诊关节炎发作1次以上1天内关节炎症达高峰单关节炎关节发红第一MTPJ肿胀或疼痛单侧第一足MTPJ的发作单侧跗骨关节炎的发作关节附近有可疑痛风石高尿酸血症1个关节非对称性肿胀X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿炎症发作期滑液培养阴性鉴别诊断酷似痛风发作的复发性风湿症主要鉴别点最易受累的关节依次为掌指和近端指间、腕,肩和膝急性发作持续≤2d,有时仅2h血尿酸正常X线无关节面侵蚀酷似痛风发作的假性痛风主要鉴别点年龄比较大膝关节最常受累X线片显

6、示软骨钙化偏振光下滑液中有焦磷酸钙结晶,呈棒状或菱形,双折射光较弱酷似痛风发作的化脓性关节炎主要鉴别点全身症状明显关节破坏进展快无自发缓解血尿酸正常以痛风的分类标准3进行鉴别诊断具备以下三项中1项者可确诊关节液有尿酸盐结晶痛风石符合以下12项中的6项可确诊关节炎发作1次以上1天内关节炎症达高峰单关节炎关节发红第一MTPJ肿胀或疼痛单侧第一足MTPJ的发作单侧跗骨关节炎的发作关节附近有可疑痛风石高尿酸血症1个关节非对称性肿胀X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿炎症发作期滑液培养阴性如何证实?关节液中尿酸盐结晶的发现--偏振光检查尿酸钠结晶主要形态(左下图):细胞外游离态,呈针状或钝棒状,

7、长5-20μm,有折光现象关节炎急性期:常被吞噬在细胞内(右下图)痛风石的发现等肉眼所见太晚更早发现痛风石的方法双能CT:2005年9月获美国FDA准入;两个X射线源和两个探测器采集三维图像;非侵袭性、高度敏感特异偏振光检查:痛风石或滑液的偏振光检查更早发现痛风石的方法1--双能CT按肾结石颜色编码扫描程序:尿酸盐为红色,钙为绿色;自动测量体积20例痛风石痛风,对照组10例其他关节炎20例痛风中,发现有440处沉积,而体检仅111处(P<0.001)ChoiHK,Al