围手术期糖尿病管理.ppt

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1、特殊情况下糖尿病的管理《中国糖尿病防治指南》糖尿病人围手术期管理妊娠糖尿病管理手术与糖尿病之间相互影响术前准备术中处理术后处理及饮食管理大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术手术应激等造成血糖控制挑战血糖控制的好坏与手术质量和预后相关围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要糖尿病患者与手术手术对糖尿病的影响应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降应激使分解代谢增加，

2、糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强血糖控制不佳对手术的影响导致代谢紊乱和急慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高。围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta-分析其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对低血糖发生率进行分析比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿

3、病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率手术前评估－病史回顾糖尿病确诊日期目前症状治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间服用的OTC药品目前体重和曾经最大体重住院史：包括手术和其他疾病LMP和生育史（仅对女性病人）过敏史DKA，严重低血糖等手术前评估－实验室检查根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况手术前检测BG、血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估，至少进行颈动脉听诊如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行ECG检查糖尿病手术治疗安全性的保障术前对

4、健康状况和血糖控制全面评估手术时机的选择：术前HbA1c>9%,或FBG>10.0mmol/l,或随机BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟并发症的筛查：心脏、肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜术中在7.8-10mmol/L范围为目标酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者:病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以下手术类别为小

5、型手术如服用长效口服降糖药，于术前3天停用改用短效或中效的口服降糖药术前监测血糖，调整口服降糖药剂量术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者：1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以上手术类别为大型手术短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前监测血糖，调整胰岛素剂量老年病人的特点老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表现加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术

6、后并发症老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹血糖须不低于4.5mmol/l手术日血糖控制－口服降糖药口服药物控制血糖良好的手术患者：暂停手术日早晨的药物治疗恢复进食后再恢复原药物治疗服用二甲双胍者应该检查肾功能手术日血糖控制－注射胰岛素接受胰岛素治疗的大手术患者：停用皮下胰岛素手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后*中国糖尿病防治指南术中葡萄糖需要量基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加；术

7、中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重，儿童每分钟5mg/kg体重。术中胰岛素使用方法方法：生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量术后监测小型手术患者：监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质大型手术患者：监测血糖（每2～4小时监测一次）监测尿糖，尿酮体监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护术后饮食管理病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划。在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质（15%-20%）及碳水化合物（60%）的摄入。糖尿病手术治理后饮食原则（

8、一）饮食进展及进食速度:1.饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下：术后排气前：禁饮食术后通气后头三天：首先试饮水(30～50毫升)观察有无呛咳、腹胀等症状。3～4次无不适后，可进无渣全流食（米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气）。无渣全流给予量宜逐渐增加，开始时每小时30～60毫升，而后视病患适应情况再慢慢增加，至少每2到3小时就应喂食一次，每次约200毫升。通气后的第3--7天：半流食（藕粉、蛋羹、面条、面片等），每日4～5餐；第7天以上：可逐渐过渡到