中医基础脏腑辨证.ppt

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1、第七章辨证脏腑辨证根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。2一、心病辨证心居胸中，外有心包护卫。功能：主血脉、藏神。病症表现：主血脉病变：血脉痹阻不通类病症。胸痹心痛、脉结代（心律不齐）等，广义上也包括周围血管病变。心神紊乱：失眠多梦、健忘、神昏谵语、喜笑不休等。此外，还有心悸怔忡、心烦等。3心的经脉走行4心气（阳）虚辩证要点---心气虚：以心悸与气虚见症为辨证要点。病症相对较轻，病势缓。心阳虚：上述见症基础上有阳虚生寒证候。病症重，病势较急。需紧急处理。

2、重症者称“心阳暴脱”表现：心悸气短、动则加重，心肺气虚则自汗。心阳虚者多表现为突发面色苍白，唇甲脱色，冷汗淋漓，精神萎靡，心悸，脉来微细欲绝，脉气不相接续则脉结、代；或面口青灰，唇甲紫绀，胸闷，心痛彻背。5病机分析心气不足，鼓动乏力-----气血运行不畅，心气不足则心悸无力；血不上荣-----面白无华，气血不足则倦怠乏力。心阳暴脱-----外周血循环差，面色唇甲脱色，手足厥冷；宗气不足-----胸闷，气不摄津-----冷汗淋漓，阳气欲脱-----精神萎靡，脉微细欲绝；神散不收-----神志模糊。（冷休克）6心阳暴脱常兼有阴寒内盛和心血瘀阻。胸阳不振，阳虚则寒凝，阴寒凝滞--

3、---经脉不通，心脉瘀阻，轻则胸闷气短，重则心痛彻背，唇甲青紫。7心血（阴）虚辩证要点---心血虚：心血不足，心失濡养所表现的证候。表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。心阴虚以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。主症：心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。成因：久病耗伤阴血；或失血过多；或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等所致。8病机分析血虚不能濡养头目-----见眩晕；不能充养肌肤组织-----面白无华，唇、舌色淡；不能充盈脉道见脉细弱。若阴虚阳亢，虚热内生-----五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数等。9心火亢盛辩证要点--

4、-心火炽盛，热扰心神。表现：心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或小便短赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，脉数有力。10病机分析火热内炽，扰乱心神-----心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语；火热耗津-----口渴、尿黄、便结；火热循经上炎-----面赤、口舌生疮、溃疡疼痛；心热下移小肠-----小便短赤或涩痛；舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。心火亢盛和心阴虚常合并出现。夹痰则成痰火扰心证，以失眠、神志狂乱为特点。11病案一金某，男，45岁，商人。主诉：身体困倦，心前区闷窒疼痛一周。病史：患者身体肥胖，自觉行走或劳作时胸闷、气憋、呼吸不爽。近一周来，胸

5、闷、气憋加重，身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不安。心电图提示“冠心病”。舌苔白腻，脉沉滑。12病案二范某，男，46岁，农民。主诉：发热2周，悸烦不寐5天。病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便2天未行。形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。13肺病辨证肺为五脏华盖，居上焦，主一身之气，为“相傅”之官。功能：主气司呼吸、宣发肃降、通调水道。为“娇脏”，不耐寒热。病症表现气道病症：鼻塞流涕、咳嗽气喘咯痰

6、、胸闷卫气失调：恶寒发热、自汗、各种皮肤病症。水液停聚：水肿、小便不利。在志为悲：脏躁（更年期综合症等）、百合病（抑郁症、癔病等）等。14肺的经脉走行15肺气失宣肺宣开不足，闭塞于里，气机不能外达。表现：根据病因可分为风寒、风热、风燥等。即风寒束肺、风热犯肺等证型。辨证要点：咳嗽气喘咯痰、鼻塞声重、咽痛、声音嘶哑、无汗等。寒者---无汗脉紧，流清涕，痰白易咯、咽痛。热者---无或有汗，脉洪数，流黄涕，痰粘难咯、咽红肿热痛。16病机分析外感六淫，闭塞毛窍---无汗、鼻塞、声重或声嘶、咽痛；肺气宣降失调，气机上逆---咳嗽气喘，气滞津停则生痰---咯痰；寒则清稀，热则粘稠---

7、流清滋，痰易咯，或流黄浊涕，痰粘难咯。寒性收引---脉紧；热性扩张---脉洪数；热盛迫津外出---有汗。17痰浊阻肺实为肺脾气虚，实多虚少。表现：咳嗽痰多、或喉中痰鸣，或胸闷气塞。病机分析：脾虚生痰，肺气失宣，气机壅塞水津停滞亦生痰，痰涎大量壅塞于肺---咳嗽气喘痰多，喉间痰鸣，胸中阳气阻塞，气机不畅---胸闷气窒。思考题：一女生，冷饮则非腹痛即咳嗽。点解？18肺气虚肺气不足辨证要点：气短、少气懒言，动则加重，自汗畏风，易感冒，或咳喘无力等。主症：少气、自汗。成因：先天禀赋不足；长期慢性咳嗽气喘；脾胃病日久。（肺脾