工伤保险待遇赔偿协议.doc

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1、“工伤保险待遇”赔偿协议协议双方：甲方：巫山县镇煤矿（井）法定代表人（负责人）：乙方：姓名，性别，生于年月日。家庭住址：，身份证编号：。二○一年月日时许，乙方在甲方井（上、下）作业时，不慎因致受伤。伤后，经医院（诊所、医疗站）门诊、住院治疗天，现已治疗终结。甲、乙双方就乙方受伤后的“工伤保险待遇”赔偿事宜，经双方反复平等协商，本着意思自治、诚实信用的原则，特达成如下协议，以资共同遵守。一、根据《中华人民共和国劳动法》第二十四条的规定，自本协议签订之日起，乙方自愿与甲方解除劳动合同关系。二、签订本协议之日，甲方一次性支付（并垫付）乙方医疗费、伤者住院期间伙食补助费、生活据理费

2、、工伤期间工资、辅助器具费、交通食宿费、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤补助金和伤残就业补助金等各项“工伤保险待遇”共计元整，乙方自愿受领上列各项工伤保险待遇赔偿费用，并给甲方出具收款凭证。（以上费用根据具体情况取舍）三、乙方受领上列各赔偿费用后，不得再以任何理由找甲方主张其他权利，或影响、干扰、破坏甲方的正常生产经营活动。必要时，乙方需积极配合和协助甲方到巫山县劳动和社会保障局等部门完善、办理相关工伤保险手续，所需交通、食宿费用由甲方承担。四、因甲方系一次性赔偿（并垫付）乙方上列各项费用，所以在本协议签订之日，乙方须给甲方出具书面《授权委托书》，乙方在巫山县社保局享

3、有的各项“工伤保险待遇”概由甲方享有并领取。五、本协议上列各条款的内容均系甲、乙双方的真实意思表示，无任何欺诈、胁迫行为，一经签订，各方均不得违约，否则，由违约方给守约方支付违约金元，并赔偿由此给对方造成的全部经济损失。六、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自各方签字之日起生效。甲方：巫山县镇煤矿（井）法定代表人（负责人）：乙方：二○一年月日