业务学习肝硬化护理ppt课件.pptx

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1、肝硬化护理(CirrhosisofLiver,LC)1学习目标：熟悉肝硬化的病因、临床表现及治疗原则掌握肝硬化的并发症及护理措施了解肝硬化的健康教育2定义是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。3病因及发病机制病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍4病因病毒性肝炎:乙型最常见5酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力，乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因6病因胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎循环障碍肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化7各种病因反复作用肝脏肝功能减退门静脉高压肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，

2、结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化发病机制8病理特点广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。9肝小叶模式图中央静脉肝小叶肝动脉门静脉10正常肝小叶纤维增生假小叶血管闭塞扭曲11正常肝脏12肝硬化13代偿期2失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退门静脉高压14临床表现——肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查：肝功基本正常15临床表现——肝功能失代偿期肝功能减退全身症状消化道症状贫血出血内分泌失调门脉高压脾大脾亢侧支循环建立与开放腹水16临床表现——肝功能失代

3、偿期肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状食欲减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸17临床表现——肝功能失代偿期肝功能减退（3） 出血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关贫血：营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血、脾功能亢进18临床表现——肝功能失代偿期肝功能减退（4） 内分泌失调：雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素色素沉着蜘蛛痣肝掌男性乳房发育19临床表现——肝功能失代偿期门脉高压20门脉高压症脾大脾亢侧支循环建立与开放食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张腹水？21三侧支循环超过200mmH2O时，消化器官和脾的回心血液流经肝受阻，导致门-体侧支

4、循环。超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。22腹水：最突出的临床表现形成的机制：门静脉压力增高；低白蛋白血症；淋巴液生成过多继发醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；表现：蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水23临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症肝性脑病：最严重的并发症感染肝肾综合征（功能性肾衰）原发性肝癌体液平衡失调肝肺综合征24临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便后果：休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜糜烂食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎25临床表现—并发症肝性脑病为最严重的并发症

5、,最常见的死亡原因26临床表现—并发症肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症27临床表现—并发症原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性考虑28临床表现—并发症电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水低钾低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病29辅助检查血常规：全血细胞减少肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置腹水检查:一般为漏出液影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。免疫功能检查3

6、0治疗要点—腹水治疗限制水、钠的摄入：钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1000ml/日显著低钠血症500ml/日利尿剂：安体舒通、速尿原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天利尿剂量不宜过大，速度不宜过快31治疗要点—腹水治疗放腹水适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次以免诱发肝性脑病32治疗要点—腹水治疗提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等腹水浓缩回输手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等33常用护理诊断营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。体液过多:与

7、门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病34护理措施休息与活动代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：以卧床休息为主35饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：以碳水化合物为主。蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素36注意：血