胰岛素强化治疗2型糖尿病30例临床观察.doc

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1、胰岛索强化治疗2型糖尿病30例临床观察【关键词】2型糖尿病【摘要】目的观察胰岛素强化治疗対2型糖尿病血糖、胰岛卩细胞功能的影响。方法60例2型糖尿病患者随机分为胰岛素强化治疗组及常规治疗组各30例，观察两纽治疗前后6个月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白AIC及胰岛B细胞功能等指标的变化。结果胰岛素强化治疗组治疗前后空腹血糖14.0±2・89mmol/L、6.8±2.2mmol/L,飾2h血糖20.2±4.01mmol/L>9.3±2.65mniol/L,糖化血红蛋白A1C11.8±2.0%、6.5±1.2%,胰岛B细胞功能HOMA・020.1±12.3、73.5±

2、24.5,HOMA・IR6.8±3.2、3.3±2.04,比较差异均有显著性（PvO.Ol）;且与常规治疗纽治疗后比较，差异亦有显著性（PvO.Ol）0。结论胰岛素强化治疗能维持2型糖尿病良好的血糖水平,使胰岛P细胞功能得到改善，并优于帘规治疗组。【关键词】2型糖尿病;胰岛素;血糖;胰岛在糖尿病发生和发展的白然病程中，持续高血糖诱发和加重胰岛B细胞功能衰竭，还进一步增加胰岛索抵抗，本文观察胰岛索强化治疗对"2型糖尿病的血糖、胰岛B细胞功能的影响。1对象与方法1.1研究对象资料来源于2003年1月〜2004年10月，我院住院及门诊病例。按照美国糖尿病学会1997年的2型

3、糖尿病诊断标准，60例患者空腹血糖>llmmol/L,餐后2h血糖>16mmol/L,随机分为胰岛素强化治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）各30例。治疗组男15例,女15例，年龄32〜78岁,中位年龄53.0±15.3岁,病程0.5〜17年，中位病程5.5年，体重指数25±4kg/m2;对照组男18例，女12例，年龄36〜78岁，中位年龄50.0±16.3岁，病程0.5〜15年，中位病程5.4年，体重指数26±1.2kg/m2。两组治疗前无严重的急慢性并发症，基本情况具有可比性。1.2方法121观察方法抽取肘静脉血测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素浓度（FINS）

4、、邈C肽、糖化血红蛋白A1C,及餐后2h血糖（PBG）、胰岛素浓度、C肽。治疗组予短效胰岛素三餐前皮下注射及了中效胰岛素晚睡前22吋皮下注射，部分患者在有效血糖控制标准下时改用预混胰岛素早、晚餐前皮下注射。根据三餐前后及22吋血糖情况，及时调敕胰岛索用量。对照纽维持原饮食和（或）药物治疗方案不变，随访6个月.1.2.2观察指标和测定方法（1）血糖测定采用血糖激酶法。（2）胰岛素浓度、C肽采用化学发光法。（3）糖化血红蛋白A1C釆用全标法。（4）HOMA-3=20XFINS/（FPG-3.5）HOMA-IR=FINSXFPG/22.5[1]。1.2.3有效血糖控制标准空

5、腹血糖（FPG）<6.0mmol/L,餐后2h血糖（PPG）<10mmol/Lo1.3统计学处理应用SPSS软件处理，非」E态分布用中位数（全距）表示，采用秩和检验，正态分布的数据以（_x±s）表示，采用t检验。2结果2.1胰岛素治疗的降糖作用两纽治疗前后指标变化详见表1。治疗纽.经治疗随访观察&个月后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白A1C与治疗前及与对•照组治疗后比较差异均有显著性（P<0.01）。整个治疗期间,治疗组、对照组出现低血糖事件分别为4、2例次,供糖可缓解。2.2胰岛素治疗対胰岛0细胞功能的影响详见表1,治疗纽.治疗后胰岛卩细胞功能HOMA-B、HO

6、MA-IR与治疗前及对照纽治疗后比较差异均有显著性（PvO.Ol）。表1两纽治疗前后各指标变化（略）注:治疗纽治疗后与治疗前及与对照组治疗后比较，*PvO.O5,**P<0.013讨论胰岛素抵抗（IR）和胰岛0细胞功能障碍是2型糖尿病发病的2个主要因素，而胰岛0细胞功能缺陷対胰岛素抵抗的失代偿则是2型糖尿病发病的必要条件［2］。在2型糖尿病发生、发展自然病程中，胰岛B细胞在长期高血糖的影响下，B细胞功能逐渐下降，高胰岛素血症増加胰岛素抵抗，形成恶性循环。胰岛素强化治疗，通过减少B细胞负担和降低葡萄糖毒性使0细胞休息，而降低B细胞功能下降的速度从而延缓糖尿病自然病程的发

7、展［3］o因此，胰岛素强化治疗对2羽糖尿病患者的血糖控制，改善胰岛B细胞功能，减轻胰岛素抵抗，是众多学者研究的重点。本文结果显示，胰岛素强化治疗后治疗纽•空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋1-1A1C均有明显下降，餐后2h胰岛素、餐后2hC肽明显提高，并优于对照纽.，提示胰岛素强化治疗能够维持良好的血糖水平，减轻高血糖毒性对胰岛0细胞功能的抑制。治疗组治疗后的胰岛B细胞功能HOMA-B比治疗前明显提高，HOMA-IR较治疗前下降，胰岛素抵抗减轻，并优于对照组，提示胰岛素强化治疗后高血糖被纠止，胰岛B细胞功能有明显的恢复，内源性胰岛素的产生有増加趋势。