调强放疗在子宫颈癌中探究进展.doc

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1、调强放疗在子宫颈癌中探究进展［摘要］放射治疗是子宫颈癌治疗中的重要方式之一，传统体外放疗方式为全盆2野对穿放疗和(或)4野放疗，此种照射野包含了小肠、直肠、膀胱、脊髓等，导致消化系统、泌尿系统等急慢性并发症发生率较高，严重影响了患者的生活质量。调强放疗具有分别调节肿瘤靶区和降低邻近危及器官剂量的优势，使宫颈癌术后补充放疗、主动脉旁淋巴结转移的根治性放疗等成为可能，同时很好地保护了危及器官，临床近期疗效满意，毒副反应可以耐受。［关键词］子宫颈癌；放射治疗；调强放疗［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2012)16-0024-02Theprog

2、ressofintensity-modulatedradiationtherapy(IMRT)fortreatmentofcervicalcarcinomaZHAIHongyanDepartmentofGynecologicOncology,TaianTumorHospitalinShandongProvince,Taian271000,China［Abstract］Radiotherapyisoneofthemostcommontreatmentsforcervicalcarcinoma.Theconventionalradiationtherapytechniquesinvo

3、lveeitherthewholepelvic2or4fields・Thistreatmentregioncontainssmallintestine,rectum,bladderandbonemarrow,soqualityoflifeofpatientsarebadbecauseofside-effectsofdigestivetractandurinarysystem・Intensity-modulatedradiationtherapy(IMRT)candeliveraspecifieddosetotheclinicaltargetvolume(CTV)andareduc

4、eddosetotheadjacentorgansatrisk・Itmakespossibletosupplementaryradiotherapyafterhysterectomyandparaaorticlymphnodemetastasis・Theadjacentorgansatriskarewe11protectedandthepreliminaryclinicalresultisencouraging.[Keywords]Cervicalcarcinoma；Radiotherapy；Intensity-modulatedradiationtherapy子宫颈癌的放射治疗

5、已有100余年的历史，体外照射与腔内治疗的配合治疗一直被作为子宫颈癌治疗的基本疗法。常规的体外照射以全盆外照射(who1epelvicradiotherapy,WPRT)为主，射野较大，膀胱、肠管受累较多，并发症发生率较高。尤其是对于子宫颈癌术后的患者，肠粘连的发生导致肠管活动性降低，小肠位置的下降导致照射野内受累体积增多，对照射剂量耐受性下降，并发症发生率增加，对患者的生活质量造成严重影响。调强放射治疗(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)作为近年来的放疗新技术，可通过进一步精确肿瘤靶区从而有效地降低邻近危及器官的受照体积，是一种可

6、以降低并发症发生率的有效方法，可以达到提高肿瘤控制率、减少并发症的目的［1］,虽然其在妇科肿瘤中的应用时间较短，仅10余年的历史，但国内外已经有多篇有关子宫颈癌IMRT治疗的报道［2-4］o在子宫颈癌的根治性放疗、术后放疗及中晚期患者的放疗中，IMRT的剂量分布优势明显，但在替代后装放疗方面仍存在不同的声音。1IMRT在子宫颈癌根治性放疗中的应用腔内后装治疗是传统子宫颈癌放疗中重要的环节，但因为影响其剂量的因素很多,所以其照射剂量很难计算且不甚准确［5］,IMRT是否能获得比腔内放疗更为理想的治疗效果是研究的热点之一。MalhotraHK等⑹在2007年报道,IMRT技术可以复制

7、出腔内后装放疗的正梨形剂量分布曲线，但如果限制了危及器官的受量，则IMRT治疗的中高危肿瘤靶区受照剂量低于腔内放疗，且60Gy的照射体积是后装治疗的2倍，因此，认为子宫颈癌IMRT计划治疗优势并不优于后装治疗。2008年AssenholtMS等［7］对腔内后装、腔内后装+IMRT及单纯IMRT在子宫颈癌后程加量中剂量分布的优劣进行了比较，认为腔内后装+IMRT效果更胜一筹。研究显示，在子宫颈癌的根治性放疗中，IMRT或许可以取代传统的体外照射，但腔内后装这种近距离放疗的优势目前仍