重复经颅磁刺激在认知功能障碍康复中的作用

《重复经颅磁刺激在认知功能障碍康复中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国康复·２０１４年２月·第２９卷第１期５７·综述·重复经颅磁刺激在认知功能障碍康复中的作用宋桂芹ａ，王茂斌ｂ【关键词】重复经颅磁刺激；认知障碍；认知康复【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ７４３．３２【ＤＯＩ】１０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１４．０１．０２０［３］经颅磁刺激（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｒＴＭＳ可调整刺激区域和相互作用脑区的脑血流量，ＴＭＳ）是Ｂａｒｋｅｒ于１９８５年创立的运动诱发电位的检测葡萄糖代谢和神经元兴奋性。大量的研究表明通过刺方法，重复经颅磁刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅＴＭＳ，ｒＴＭＳ）是１９９２激皮层，引起

2、皮层的相互作用可影响认知功能障碍患者年在ＴＭＳ基础上发展起来的新的神经电生理技术，能的认知行为。机制可能与激活旁路或抑制错误适应性影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，反应有关，即通过促进局部活动或抑制脑其他区域活动影响多种神经递质和基因表达水平等；目前正逐渐用于而辅助再学习。近来的研究表明高频磁刺激可引起类治疗方面的研究，已证明对重症抑郁和运动功能障碍等似正常学习结构的变化，正是与功能相对应的强化功能［１－２］有确切疗效。ｒＴＭＳ治疗作为一种无创性的治疗方训练的结构可塑性的例证。脑损伤后行为的变化正是法，对患者的认知功能的改善有促进作用，尤其对注

3、意、未损伤脑适应损伤而维持功能的证据。这种适应性变学习记忆、空间忽略、语言、执行功能有提高的作用。化限制了不当改变。进一步的研究应包括遗传学、实验ｒＴＭＳ对患者认知功能的治疗作用及其机制，是目前研神经生理学和脑功能影像，以探索与刺激相关的脑功能究的热点并已显示出ｒＴＭＳ对认知功能障碍的防治具的变化。有良好的应用前景。本文对近几年本领域的国内外研１．２ｒＴＭＳ治疗认知功能障碍的刺激模式ｒＴＭＳ刺究进展作一综述。激模式包括刺激部位、刺激强度、刺激频率、刺激串间隔［４］和刺激总数等参数。大量的研究显示，认知功能障碍１ｒＴＭＳ作用原理及刺激模式（注意、记忆、语言、执

4、行功能等）的有效刺激部位多在左１．１ｒＴＭＳ作用原理、机制ＴＭＳ是一种非侵入性、安侧前额叶、左侧前额叶背外侧或右侧前额叶、右侧前额全的刺激皮层神经元的方法。它的原理是在放置于头叶背外侧；单侧忽略的刺激部位多在右侧顶叶Ｐ３、Ｐ５点部上方的线圈中通入脉冲电流，进而在线圈周围产生脉（ＥＥＧ１０－２０标准）。左侧前额叶、左侧前额叶背外侧的冲磁场，脉冲磁场在脑实质内产生感应电流，从而刺激刺激频率为５、１０、１５、２０Ｈｚ不等，多在１０～２０Ｈｚ之间；相应的脑神经元，由于刺激参数的不同，其最终效应既右侧前额叶、右侧前额叶背外侧多为１Ｈｚ。运动阈值在可以引起暂时的大脑功能

5、的兴奋也可以引起抑制，从而８０～１００％之间；刺激时间１、２、３、４、５、８、９、１０ｓ等，以２ｓ、达到长时程的皮质可塑性的调节。ｒＴＭＳ是在ＴＭＳ的５ｓ居多；间隔时间从５～２４ｓ及２８ｓ，６０～９０ｓ不等，以基础上发展起来的，ｒＴＭＳ可以影响大脑皮质的兴奋２４～２８ｓ居多；每日刺激脉冲总量，２５０～３０００次不等，性，如低频ｒＴＭＳ对皮质有抑制作用，高频ｒＴＭＳ则产以１０００～２０００次为多，大多在１５００次左右；疗程多２～生兴奋作用。竞争假说认为，两半球处于相互抑制的平４周，约１０～２０次。在众多的研究中，采用不同的刺激衡状态，受损半球对未受损半球的抑制

6、的缺失导致未受模式得到的结果也有差异。损半球的兴奋性相对增高，对受损半球的抑制加重。抑制未受损半球的兴奋性可以改变这种状况。研究证实２ｒＴＭＳ对认知功能障碍的治疗作用认知功能是大脑高级功能之一，从广义上是指人脑基金项目：首都医学科研发展基金资助（２００９－３１７０）反映分析和认识客观事物的特点与联系，并揭示事物对收稿日期：２０１３－０８－２０作者单位：首都医科大学ａ．北京电力教学医院康复科，北京１０００７３；ｂ．附人的意义与作用的心理活动。包括注意、记忆、感知觉、属宣武医院康复科，北京１０００５３思维和语言等心理过程。ｒＴＭＳ治疗作为一种无创性作者简介：宋桂

7、芹（１９６６－），女，主任医师，博士后，主要从事神经康复的临床研究。的治疗方法，对患者的认知功能的改善有促进作用。５８ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｆｅｂ２０１４，Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．１ｒＴＭＳ对患者认知功能的治疗作用及其机制，是目前研人独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组技究的热点。能。包括计划、判断、决策、不适当反应的抑制、启动与２．１ｒＴＭＳ对记忆功能的改善记忆是指能记住经验控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析［１５］过的事物，并能在以后再现或回忆，或在它重新呈现时等，是高级认知功能过程。刘锐等研究表明低频

8、能再认识；或记住将来要实现的活动或意图。从信息加ｒＴ