脊柱和脊髓损伤.ppt

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1、脊柱和脊髓损伤Spine&spinalcordinjury脊柱和脊髓损伤Spine&spinalcordinjury陈光兴西南医院关节外科脊柱骨折Fractureofspine发生率：全身骨折约5～7％。好发部位：胸腰段T10～L2。胸腰椎骨折分类：单纯楔形压缩性骨折稳定性爆裂性骨折(BurstF.)不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损)Chance骨折屈曲——牵拉型损伤脊柱骨折脱位——关节突交锁颈椎骨折的分类前方半脱位——隐匿型颈椎损伤双侧脊柱间关节脱位单纯压缩性骨折重度压缩所致损伤JeffersonFractureBurstFracture过

2、伸型损伤过伸型脱位Hangman骨折解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带Denis三柱学说后柱中柱前柱病因Etiologicalfactor间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤分类Classification按受伤时暴力分类：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：临床表现Clinical

3、situation（一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现急救搬运Firstaid&Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法治疗Treatment卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定保守治疗颅骨牵引枕颌带牵引手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩

4、散者脊柱后路钉棒系统+椎间融合器胸腰椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定录象脊髓损伤Spinalcordinjury(SCI)病理改变Pathologyalteration脊髓轻微伤或脊髓震荡spinalcordshock脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure脊髓断裂Spinalcordbreak脊髓受压Spinalcordcompression马尾神经损伤caudaequinaN.injury脊髓损伤的分类ClassificationofSCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Central

5、cordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome）（一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity临床表现Clinicalsituation(二)神经系统表现nervoussystemSign1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇

6、指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation2.运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现Clinicalsituation3.括约肌功

7、能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、反射改变脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退临床表现Clinicalsituation并发症ComplicationsofSCI呼吸障碍Breathingdisorder压疮Decubitalulcer排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能障碍Intestinesdysfunction体温调节障碍Thermoregulationdysfunction脊髓损伤后疼痛综合征Pain…脊髓损

8、伤的治疗TreatmentofSCI1、现场救护和急诊室处理2、脊柱复位、维持稳定颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立