甲状腺机能亢进症.ppt

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1、甲状腺机能亢进症上海市内分泌代谢病临床医学中心上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科汤正义甲状腺机能亢进症的定义机体内甲状腺素过多引起机体高代谢状态产生一系列相应临床表现甲亢的种类甲状腺高功能性甲亢Graves’甲亢甲状腺结节性甲亢甲状腺腺瘤伴甲亢(单发或多发，Plummer’s病)甲状腺(滤泡)癌伴甲亢新生儿甲亢TSH瘤致甲亢垂体甲状腺素抵抗综合症伴癌综合症分泌TSH样物质HCG相关性甲亢甲状腺低功能性甲亢甲状腺炎性甲亢急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎肉牙肿性甲状腺炎淋巴细胞性甲状腺炎损伤性甲状腺炎放射性甲状腺炎慢性淋巴

2、细胞性甲状腺炎畸胎瘤甲状腺组织甲亢药物性甲亢其它碘甲亢异位甲状腺伴甲亢甲亢分类方法甲状腺素产生的来源甲状腺、垂体、伴肿瘤性等甲状腺功能本身甲状腺功能高本身甲状腺功能低Graves’甲亢中文名称：毒性弥漫性甲状腺肿其它名称：Basedow病Graves’病Graves’病的病因环境因素遗传免疫因素病毒细菌感染环境因素工作生活环境饮食中碘含量应激Graves’病的发病机理遗传免疫因素家族甲亢发生积聚家族甲状腺病积聚与其它自身免疫疾病并存HLA位点与甲亢白种人：HLA-B8、BW3、DR3日本人：BW35海外华人：BW46中国

3、人：DR1病毒感染无直接证据病毒感染可引起甲状腺抗原释放病毒感染可引起IL-1非特异性分泌，诱导TEC表达HLAⅡ类抗原，有抗原递呈作用病毒感染、细胞因子刺激树突细胞分泌IL-12,使TH0转化为TH1Graves’甲亢患者体内发现逆转录病毒－－人泡沫病毒的序列和gag蛋白肠道细菌免疫交叉反应Graves’病患者小肠耶尔森菌(Yersiniaenterocolitica,YE)感染率较高病人血清中可检出该菌抗体，检出率明显高出正常人YE感染后，病人血清出现甲状腺抗体病人的淋巴细胞对细菌的WBC抑制试验阳性细菌膜上存在高亲

4、和力，特异性TSH结合位点细菌与TSH结合有饱和性，并被TRAb抑制TSH受体基因片断与YE的DNA有杂交反应Graves’病中自身抗体Graves’病病人体内可能有的抗体TRAbTMAb(TPOAb)TGAbTSH-AbT3-AbT4-AbNIS-AbGraves’病的有关病理解剖学变化甲状腺弥漫、对称、质软韧，可不平或分叶血管增生，外观呈鲜牛肉色或猪肝色滤泡增生明显，滤泡细胞呈立方或高柱状，可形成乳头突入滤泡内有淋巴细胞滤泡及淋巴细胞生发中心眼部浸润性突眼：脂肪、纤维、粘多糖和糖胺葡聚糖(GAG)、透明质酸沉积淋巴细

5、胞、浆细胞浸润眼肌纤维增粗、纹理模糊、肌纤维透明变性、断裂Graves’病的有关病理解剖学变化胫前粘液水肿粘蛋白样透明质酸沉积伴多颗粒肥大细胞、吞噬细胞和内质网粗大的成纤维细胞肌肉其他骨骼肌、心肌，肝脏，淋巴结，骨质疏松Graves’病的临床表现症状高代谢症群心血管系统表现消化系统表现神经精神系统表现造血系统表现内分泌系统表现体征一般情况与各系统体征甲状腺眼征胫前粘液水肿甲亢的高代谢症群怕热多汗消瘦低热糖代谢：IGT或DM脂代谢：总胆固醇降低蛋白质：负氮平衡心血管系统表现心动过速心尖区第一心音亢进早搏、心房纤维颤动心脏扩

6、大心衰血压、周围血管征甲亢性心脏病消化系统表现多食……消瘦，老年性甲亢现代、轻甲亢大便次数……腹泻肝脏功能……厌食神经精神系统表现情绪不稳定，易紧张多疑，甚至有妄想等甲亢性肌炎急性甲亢性肌炎慢性甲亢性肌炎甲亢合并周期性麻痹甲亢合并重症肌无力骨骼系统骨质疏松负氮平衡，营养失调尿钙磷排出增多，血钙磷正常骨膜下骨炎外型似杵状指，或肥大性骨关节病骨膜下新骨形成肥皂泡样，粗糙突起，呈圆形或梭状(肺杵状指呈线状)造血系统表现周围淋巴细胞绝对值、单核细胞增多，WBC总数偏低血容量增大，可贫血血小板寿命缩短，可伴紫癜内分泌系统表现激素代

7、谢水平加快女性：月经减少或闭经男性：阳痿偶有乳房发育，PRL升高，雌激素↑Graves甲亢相关体征甲亢一般体征：甲亢面容皮肤潮湿紧张，易激动，多语肌肉震颤，手抖各系统体征已前述于系统表现中Graves’甲亢的甲状腺甲状腺大小分级Graves’甲亢病人的甲状腺大小质地震颤血管杂音Graves’Ophthalmopathy分级与相应临床表现0级无症状体征1级有症状无体征2级有体征有症状3级突眼度大于18mm4级眼外肌受累5级角膜受累6级视神经受累胫前粘液水肿高出皮肤表面，桔皮样无感觉、骚痒、疼痛表面可以溃疡还可以见于其它部位

8、与甲减的粘液水肿差别实验室检查常规检查：血常规肝功能血清电解质血清肌酶甲状腺功能状态检查甲状腺吸131I率血清甲状腺素与促甲状腺素测定反T3测定T3抑制试验TRH兴奋试验甲状腺有关抗体检查甲状腺影像学检查Graves’甲亢一般检查血常规：红系多正常，可合并恶性贫血白系多正常，可以是WBC减低血小板多正常，可低肝功能转