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1、皮肤放射损伤放射医学教研室学习内容：★皮肤放射损伤的定义●影响因素皮肤放射损伤的因素★临床表现●诊断、治疗一、定义身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长时间受到超过当量剂量限值的照射后，引起的受照局部皮肤的放射性损伤。RadiationinjuryofSkinβ射线落下灰中β射线的两个能量峰：0.1MeV在组织中的半减弱层为0.08mm(表皮厚度)表皮损伤0.6MeV在组织中的半减弱层为0.8mm真皮(厚度1mm)损伤约90%的能量被皮肤吸收,对皮肤的损伤作用最强称为皮肤β射线损伤。二、发生条件(一)战时核爆
2、炸放射性落下灰沾染，是β射线皮肤损伤的主要因素。也可由大剂量早期核辐射(γ射线、中子流)照射局部引起。(二)平时核事故、放射性核素应用及医源性照射事故等三、影响皮肤放射损伤的因素射线类型剂量率与照射间隔皮肤的敏感性理化刺激防护情况剂量率与照射间隔剂量率越大，照射间隔越短，生物效应越大。如90Srβ射线，20Gy一次照射，皮肤放射损伤明显；而20Gy分20天照射,每天1Gy,皮肤连红斑也不发生。皮肤的敏感性●面>颈>腋窝>四肢曲侧>腹部●童>叟；白>黄>黑色皮肤；●女>男，妊娠、月经期明显；●皮肤有炎症或甲亢
3、、糖尿病、结核等病时敏感。理化刺激酸、碱、光、热等刺激引起充血时，皮肤对辐射敏感。寒冷、冻伤、受压迫等引起循环不良时四`、临床表现两型、三度、四期急性型损伤分度参考剂量反应期症状伤及皮层I度>5Gy红斑、脱毛表皮II度>10Gy水泡真皮III度>15Gy溃疡、坏死真皮下各度β射线皮肤损伤的临床表现分度初期反应期假愈期极期恢复期Ⅰ照后3h～24h出2～3周红斑,斑疹,毛红斑,斑疹,现皮肤瘙痒,烧发脱落,局部消退,角化灼感,疼痛,红斑肿胀,瘙痒,灼脱屑色素轻度水肿,1～7疼,2～3周,沉着,2～4周Ⅱ天后暂时消失2周上述症
4、状→水水疱吸收,糜疱,剧痛烂后结痂,脱屑严重烧灼感色素沉着,再生皮肤菲薄,萎缩干燥,易皲裂Ⅲ⊙疼痛,灼热﹤1周上述症状→溃疡病程长,溃疡麻木,瘙痒坏死,剧痛,全身不易愈合,癍水肿明显症状痕,功能障碍可转入慢性急性.II度.水泡日本原子弹爆炸后无防原知识的士兵,手因裸露更严重急性.III度初期红斑、肿胀、伤后29天，溃疡,刺痛、麻木感剧痛(16天时开始)左上臂.β射线.一次剂量20Gy急性.III度.初期β射线一次剂量32Gy,伤后6天，局部红肿、灼痛明显急性.III度.反应期伤后18天，局部坏死脱落，形成溃疡。慢性型急
5、性型II度、III度迁延转化而来;皮肤受照射年累积剂量当量>15Sv,受照数月或数年后出现慢性型皮肤放射损伤的分度I度皮肤干燥皲裂屑；汗毛脱落；指甲增厚纵嵴或劈裂等II度皮肤萎缩、变薄，色素沉着与减退交替呈大理石样,角化过度,疣状突起,III度皮肤菲薄、反复破溃，溃疡经久不愈，可波及深部肌肉、骨骼和深部脏器;伴有剧痛以上各度均有癌变之可能慢性.II度后颈受照射六年后,皮肤萎缩，色素沉着与减退相间,呈大理石样改变慢性.III度放疗三个月后溃疡深达骶骨宫颈癌手术及放疗后20年，两臀皮肤萎缩、变薄、溃疡慢性.III度X线
6、放疗后17年，前胸局部肉瘤变慢性.III度X线损伤后25年,皮肤过度角化，坚硬疣状突起，右食指癌变。五、皮肤β射线损伤的特点(一)病变多发生在裸露部位(二)损伤较表浅伤及表皮,真皮浅层，毛囊、皮脂腺等六、诊断(一)病史放射性落下灰沾染情况核事故、长期从事放射性工作史个人防护条件(二)诊断标准见临床表现(三)鉴别诊断根据射线接触史、皮肤放射损伤特有的临床各期表现，可与热烧伤、接触性皮炎、褥疮等鉴别七、治疗救治原则尽快脱离放射源，消除放射性沾染保护损伤部位，防止外伤和理化刺激消除炎症，防止继发感染，促进愈合对经
7、久不愈的溃疡，可手术治疗如合并急性放射病，进行全身治疗治疗措施早期：止痒、止痛、滋润皮肤如：清凉油、0.1%醋酸去炎松软膏、5%苯海拉明霜；炉甘石洗剂、冰片淀粉；复方甘油、冰蚌油等水泡处理保持清洁，防止破溃感染；张力大时，无菌穿刺排液，加压保扎；水泡破溃或周围有炎症时，剪除疱皮，抗菌素及维生素B12溶液湿敷。保守支持治疗急性III度：镇静、止痛、抗感染为主。可用抗生素溶液与溃疡油交替换药。慢性III度:可选用-巨球蛋白肌注，局部用溃疡油、生肌膏等药物，促进溃疡愈合。手术治疗适应症：1、各部位III度损伤急慢性期、
8、坏死、溃疡直径超过3cm者2、功能部位的Ⅱ度损伤急慢性期3、大面积Ⅱ度损伤的急性期伴有全身放射病内脏损伤或全身中毒反应明显时4、创面经久不愈，具有恶变趋势者。手术时机：反应期高峰过后β烧伤.急性.III度.治疗伤后40天，清创时刮除至有活跃渗血层，以刃厚皮片移植修复，术后15天痊愈。急性.III度.治疗右大腿外侧溃疡
