小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行).pdf

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1、CHINESECOMMUNITYDOCTORS小儿急性呼吸道感染抗生素本期关注合理使用指南（试行）化脓性中耳炎是抗生素使用中华医学会儿科分会呼吸学组的绝对指征中华医学会中华儿科杂志编辑委员会急性上呼吸道感染+棒酸或头孢克洛，疗程中必要时应细菌性气管支气管炎急性上呼吸道感染（URI）是一根据细菌培养和药敏结果调整抗生素首选青霉素类抗生素个统称，它包括了以急性鼻咽炎为主的使用，病原明确为支原体者选用大的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、环内酯类，常用的有红霉素、罗红霉CAP与HAP抗生素治疗扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同素或阿齐霉素。⑤

2、抗生素剂量和疗程方案的选择感染部位的病原学有同有异，因此，见图1、图2。⑥复发性急性中耳炎：要倡导ARI抗生素合理使用，就必须有预防使用抗生素的指征，可以选用对URI作出明确的定位诊断，不宜笼统诊断为URI，否则客观上极易为滥剂　　　　量用抗生素创造条件。普通感冒①普通感冒不宜给予·青霉素G　每次5万～10万U/kg，每6小时1次肌肉注射或静滴急性呼吸道感染（ARI）是小儿抗生素。②对症治疗居首要地位，包·青霉素V每次8～12mg/kg，每6～最常见的疾病，高居门诊就诊数、住括休息、供应充足水分、退热、减轻8小时1次口服院数和病死

3、数的首位，同时也是小儿卡他症状等。③鼻分泌物呈黏稠不透·SMZco（TMP/SMZ）　每次（4/20）感染性疾病的“百病之源”，是使用明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，mg/kg[最大每次（160/800）mg/kg]，抗生素频率最高、数量最多的疾病。无需用抗生素，除非这种症状持续每12小时1次口服急性呼吸道感染抗生素合理使用7～10天无改善或反而加重，或伴发·羟氨苄青霉素　每次15～25mg/kg，的现实意义很大，这是因为一方面我热、白细胞增高、C反应蛋白增高每8～12小时1次静滴；或每次8～们总是在“经验性”地选用抗生素，等，考

4、虑细菌感染，在积极寻找感染12mg/kg，每6～8小时1次口服·羟氨苄青霉素+棒酸（AMO/CLAV）忽略病原学的研究，另一方面日趋严部位的同时，加用抗生素。每次（25/5）mg/kg[最大每次重的耐药病原菌的资料恰恰提示，经中耳炎（OME）①65%以上OME可（1000/200）mg/kg]，每8小时1次静验治疗的局限性和抗生素的不合理使以自行缓解，故OME初始治疗中不使滴；或（25/6.25）～（50/12.5）用是导致细菌耐药的主要原因之一，用抗生素，如果OME患儿的中耳渗液mg/(kg·日)[最大每次（500/125）针对

5、这一矛盾状况，中华医学会儿科持续3个月以上则应考虑使用抗生mg/kg],分成3～4次口服学分会呼吸学组组织了国内呼吸方面素。②对难以确诊的早期急性中耳炎·头孢克洛　每次10mg/kg(最大每次专家召开专题研讨会，从中国国情出患儿应临床严密观察1～2天而暂不使500mg),每8小时1次口服发，制定了ARI合理使用抗生素指用抗生素。③国外大量双盲对照资料·红霉素每次15mg/kg(最大每次500mg),每8小时1次口服,或每12小时南，将其作为全国各级各类医院医疗表明，一旦确诊急性中耳炎就有使用1次静滴实践的参考，中药及抗病毒类药物的

6、抗生素的指征，使用抗生素前一般应·罗红霉素　　每次4mg/kg(最大每次选用不在此指南中论及。取中耳渗液做细菌培养与药敏试验，150mg)，每12小时1次口服本指南分为上呼吸道感染（URI）化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指·阿齐霉素　　每次10mg/kg(最大每次和下呼吸道感染（LRI）两大部分，征。④抗生素选择：首选青霉素或羟500mg),每天1次,口服3天两者的解剖界限在喉部，喉本身属于氨苄青霉素或复方磺胺甲基异恶唑图　1上呼吸道。（SMZco），备选的有羟氨苄青霉素中国社区医师2004年第17期（第20卷总第263期）21C

7、HINESECOMMUNITYDOCTORS极有效、安全、廉价的首选抗生素；对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本疗　　　程羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生病凶险、进展较快，故氨苄青霉素已不素，如头孢拉定、头孢唑啉等也可使宜作为首选抗生素，可首选第三代头孢急性中耳炎无并发症者疗程7～用。青霉素过敏者可选用大环内酯类菌素类如头孢噻肟或头孢曲松，剂量同10天,对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿抗生素，包括红霉素、罗红霉素和阿“细菌性喉炎”节，疗程通常为5～7疗程常需适当延长；抗生素治疗超过齐霉素（剂量同前）。④疗程：无并天，疗程中必要时应根据细菌

8、培养与药10天不愈者为持续性中耳炎,需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程敏结果调整抗生素的使用。图　25～7天；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10～14天；一旦出现严重化脓性急性下呼吸道感染SMZco或羟氨苄青霉素（