中国甲状腺癌诊治的发展方向.doc

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1、中国甲状腺癌诊治的发展方向导读我国甲状腺癌诊治的发展方向我国甲状腺癌诊治的现状近年来，国内外甲状腺癌的患病率快速攀升，甲状腺癌已经迈进最常见恶性肿瘤行列并迅速成为业界关注的热点和焦点。国内外的资料显示，从事甲状腺外科的医师数量近10年来明显增加，但甲状腺癌的生存率除早期癌外并没有得到明显提高，许多晚期分化型甲状腺癌或者未分化癌的治疗效果仍不理想。数十年前，国内专家更多强调外科术式的选择与应用，并形成较长时间的学术讨论与争鸣。而近年来学术思想的统一和创新发展已势不可挡，主体呈现显著的良性循环态势。通过专业同仁的不断

2、努力，以往争论较多的外科治疗已逐渐趋于统一化、规范化，但目前我国从事甲状腺癌诊疗人员数目庞多，其学术背景和临床经验参差不齐，对甲状腺癌的发生发展及转归仍然存在认识不足，从而造成治疗欠规范，如治疗不足、过度治疗以及外科术式掌握不正确，同时包括整体诊断(术前、术中和术后)的不精准，多学科协作诊治模式(MDT)理念受条件限制无法实施等诸多现象和问题。如何科学、合理地面对患病率急剧攀升、微小癌权重增加、MDT理念不断深化等快速涌现的专科形势，是我们目前面临的重大学科问题，也是专业同仁努力的方向，中国抗癌协会甲状腺癌专业委

3、员会有义务和责任团结联合其他专业学会学组一道，共同将最新的甲状腺癌诊治理念推广到全国，带动不同地区及不同级别医院此领域的共同发展，将具有中国特色的甲状腺癌防治事业发扬光大，开启甲状腺癌临床诊治的专业新纪元。甲状腺癌诊治进展目前甲状腺癌的诊断已经由最初的触诊逐渐过渡到影像学诊断甚至分子病理诊断，这是以后甲状腺癌诊断方法的必然发展趋势。治疗亦由最早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的MDT模式。外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重，已在理念以及技术和器械方面有了很大的发展

4、。外科理念的发展主要体现在甲状腺外科的规范化治疗上，而外科技术及器械的发展也直接影响着甲状腺癌治疗的效果。对于一些晚期不能外科手术的患者，一些新型的分子靶向药物也随着生物科技的发展孕育而生，并为晚期甲状腺癌的内科治疗提供了新的方向。肿瘤头颈外科医生联合普通外科、耳鼻咽喉外科医师，尤其是核医学、内分泌、影像医学、病理学、流行病以及分子诊断专家们的共同加入，使国内甲状腺癌诊疗进入了一个的新时代。标志性的学术成果体现在2010年国内专家制定了中国首部《分化型甲状腺癌诊治指南》及「卫生部甲状腺癌临床诊治路径」。2012年

5、我国最具权威的3个甲状腺癌相关专业分会学组制定了「中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南」。2014年成立了我国首个甲状腺癌诊治国家级二级学术团体——中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会。甲状腺癌诊治热点及难点由外科手术向MDT模式过渡由于甲状腺癌的生物学特性有别于其他恶性肿瘤，以往在相当长的时期内，外科治疗都占绝对的权重。随着肿瘤学科的不断发展，如今我们认识到，要实现甲状腺癌外科治疗的更加规范及科学有效，必须依赖MDT模式。规范的外科需要内科治疗的补充。对肿瘤认知的不断深入以及不断涌现的新型药品为更多肿瘤采用MDT模

6、式进行治疗提供了可能。因此，长期植根于外科医师思想中的固有观念(即甲状腺癌外科治疗的绝对地位)出现了一定的动摇，越来越多的业内同仁开始在甲状腺癌(尤其是分化型甲状腺癌)的治疗中引入MDT的理念，通过内科辅助治疗进一步减少了复发和转移的可能，并对于一些中晚期外科治疗束手无策的患者提供了延长生命的机会。当然，我们仍然坚信并维护外科治疗的核心地位，但内科治疗的有力补充已相当明确。要实现治疗的规范化，整体成员中不应少了内科的身影。某种意义上讲，规范不仅针对外科，规范应是整体的和全流程的，综合治疗应成为发展方向并与外科相辅

7、相成。超声影像在规范化外科治疗中的地位越来越坚固要实现甲状腺癌外科的规范及科学有效，兄弟学科的支持十分重要，同样离不开MDT理念，特别是术前诊断技术。甲状腺癌术前的定性诊断是手术合理方案制定的前提，而定位、定量诊断又为个体化方案的实施提供了可能，快速发展的超声诊断技术扮演了重要的角色。超声影像、细针穿刺细胞学检查(FNAC)、超声影像结合针吸或穿刺针等技术的应用起到了重要的推动作用。伴随着临床经验的积累和学术的推广，我国超声影像整体水平不断提升。如今在国内有很多医疗机构采用了甲状腺癌甲状腺影像报告和数据系统(TI

8、-RADS)分级或改良TI-RADS分级，为手术方案的确定尤其是个体化治疗的实施提供了有力的保障。此外，超声不仅提供了甲状腺结节的大小和分级，更重要的是提供了肿物在腺体中的位置，因此，应就原发病灶的位置提出二维成像的概念，即矢状面和横断面成像，不仅需要了解肿瘤位于上下极的区别，还要分析内外深浅的差异，这对甲状腺外科医师尤为重要。基因及分子诊断将开启甲状腺癌诊断的新纪元随着