肿瘤登记报告管理制度.doc

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1、浚县中医医院肿瘤登记报告管理制度肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统，经常性地搜集；一、登记报告；（一）报告科室和报告人；1.报告科室：本院各科室；2.报告人：执行职务的所有医务人员均为责任报告人；（二）报告范围；本医院各科就诊患者，符合；1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化；2.既往已确诊或在外地诊断后首次来本医肿瘤登记报告管理制度肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统，经常性地搜集、贮存、整理、统计分析，并评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。肿瘤登记报告作为肿瘤防治工作中的一项基础性工作，是探索肿瘤病因及其流行规

2、律，制定和落实各项综合防治措施的重要依据。一、登记报告（一）报告科室和报告人1.报告科室：本院各科室。2.报告人：执行职务的所有医务人员均为责任报告人。（二）报告范围本院各科室就诊患者，符合下述条件的，均需填写“肿瘤病例报告卡”：1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化、病理、CT、B超、内窥镜、手术、尸检等检查手段确诊的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤患者。2.既往已确诊或在外地诊断后首次来本医疗机构复诊和治疗的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。（三）报告内容按照“肿瘤病例报告卡”（以下简称“报告卡”，详见附件3

3、），填报患者的一般情况和肿瘤诊治的相关信息。主要包括：1.肿瘤患者一般信息：如姓名、性别、年龄、职业、电话、身份证号等。2.肿瘤患者疾病信息：如诊断、病理类型、诊断依据等。3.肿瘤患者死亡信息：如死亡日期、死亡原因等。4.填报人员信息。肿瘤分类编码使用《国际疾病分类（ICD-10）》（第十次修订本），并同时使用ICD-O进行编码。编码由各县区疾病预防控制中心人员统一填写。（四）报告流程1.医院门诊部、住院部、肿瘤诊断相关科室（病理、检验、内窥镜、放射、超声波、同位素）的医生对当日发现的肿瘤病例（在报告范围内的），及时填写肿瘤报

4、告卡，并在患者病历上注明“肿瘤已报”。防保科设专人负责每日肿瘤报告卡的收集、整理和质量检查，登记后防疫站疾控科。本单位肿瘤登记报告管理科室接到肿瘤报告卡后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），经质量审核、院内查重并剔除重卡后，于每月5日前将上一个月的肿瘤卡片集中报送至县疾病预防控制中心。2.在建立居民健康档案、新农合报销或日常诊疗等工作过程中发现的肿瘤病例（在报告范围内的），经核实患者的基本情况后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel

5、表格等），并填写《肿瘤病例报告卡》，进行质量审核并查重后，于每月5日前逐级将上一个月的肿瘤卡片报送至所在区疾病预防控制中心。二、登记报告资料的管理（一）审核恶性肿瘤登记报告工作的管理人员对收到的肿瘤发病报告卡须进行错项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡须及时向填卡人核实。（二）订正发现报告病例诊断需变更或填卡错误时，应及时进行订正报告，重新填写恶性肿瘤发病报告卡，并注明原报告病名。（三）查重、补漏定期对报告病例资料进行查重，定期开展院内自查，对发现本年度内漏报的恶性肿瘤病例，应及时登记并补报。定期将从死因监测系统获得的恶性肿瘤

6、死亡病例资料与肿瘤发病报告资料进行核对，并确认肿瘤病例的生存状况。如发现死亡原因为恶性肿瘤但无肿瘤发病报告卡的，应及时反馈就诊科室，通过查阅病例或访问死者家属获取相关资料，补报肿瘤卡。（四）资料保存1.《肿瘤报告卡》由各县区疾病预防控制机构保存，录入的电子文档应分别保存在不同的介质或者电脑中。2.各级疾病预防控制机构应将恶性肿瘤病例报告信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。三、肿瘤病例责任科室的管理按要求对临床医生进行培训，对资料收集和报告人员、编码人员进行培训，负责肿瘤病例报告工作的监督执行，接受上级机构的监督检查。四、肿瘤

7、病例报告自查与奖惩制度1）医务人员不得因任何原因漏报、缓报、瞒报肿瘤及肿瘤死亡病例。2）各科室建立肿瘤及肿瘤死亡病例报告登记本、自查登记本和工作日志，卫生院负责人每月自查一次，医院死亡病例报告管理领导小组每季度自查一次，自查情况要有记录。3）对查出有漏报、缓报、瞒报肿瘤死亡病例要责成有关人员立即进行补报。4）对查出的漏报、缓报、瞒报肿瘤死亡病例要查找原因，追究责任，给予以经济处罚。5）对全院职工和新参加工作的医务人员进行肿瘤、肿瘤死亡病例报告的岗位培训。6）对肿瘤肿瘤死亡病例报告有突出成绩的人员予以奖惩和表彰。浚县中医院