术后病程记录.docx

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1、术后病程记录2018-03-0118:09患者周其虎，男，66岁，因“双侧腹股沟区可复性包块2年”，以“双侧腹股沟区斜疝”收住入院。查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约5.0cm×6.0cm、左侧可见一2cm×1cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。诊断为双侧腹股沟区斜疝，经各项术前准备后已在分离麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术，详细经过见手术记录，术中麻醉效果好，出血少，操作顺利，术毕患者安返病房，术后治疗以止血、预防感染、对症等综

2、合治疗。医生签名:2018-03-0207:38陈**副主任医师查房记录术后第一天，患者诉切口疼痛可耐受，Ｔ37.6,P62次/分，BP138/96mmHg,今日陈**副主任医师查房内容：查看病人并翻阅病历后认为：患者入院诊断与手术中所见一致，该患者手术指针明确，治疗方案合理，今日患者术后第一天，无异常不适，夜间休息尚可，小便正常，未解大便，肛门已多次排气，精神尚可，饮食清淡，查体见切口处敷料干燥，右侧阴囊轻度水肿，无触痛，治疗药物预防感染，对症支持等综合治疗，并嘱患者卧床休息，适当在床上活动，防止深静脉血栓形成防止活动不当造成疝复

3、发，以上医嘱已执行。医生签名:2018-03-0307:43周**院长查房术后第二天，患者无明显不诉，Ｔ36.6,P60次/分，BP138/96mmHg,今日周**院长查房内容：查看病人并翻阅病历后认为：患者入院诊断与手术中所见一致，该患者手术指针明确，治疗方案合理，今日患者术后第二天，无异常不适，夜间休息尚可，小便正常，未解大便，肛门已多次排气，精神尚可，饮食清淡，查体见切口处敷料干燥，右侧阴囊轻度水肿，无触痛，治疗药物预防感染，对症支持等综合治疗，并嘱患者卧床休息，适当在床上活动，防止深静脉血栓形成，防止活动不当造成疝复发，还要

4、注意控制血压，以防发生其它并发症，以上医嘱已执行。医生签名:2018-03-0408:48术后第三天，患者无明显不诉，Ｔ36.6,P60次/分，BP136/96mmHg，一般情况好，心肺无异常，切口处敷料干燥，右侧阴囊轻度水肿较前稍减轻，无触痛。换药见切口无红肿渗出，干燥，更换敷料后嘱患者继续卧床休息，今日继续抗感染治疗给予半流质饮食，其它暂无特殊。医生签名:2018-03-0614:07术后第五天，今日邓春副主任医师查房，患者自述近日无异常不适，生命体征平稳，一般情况良好，心肺无异常，腹部无异常，切口处敷料干燥，右侧阴囊轻度水肿较

5、前已明显减轻,换药见切口无红肿渗出，干燥，切口愈合良好。家属要求出院，夜间休息好，大小便正常，精神及食欲尚可，未见其它异常，康世平副主任医师查看过病人后指示：患者病情术后恢复顺利，同意输液后治愈出院，并嘱患者出院后注意休息，半年内避免剧烈运动，指示已执行。医生签名: