无瘤技术2013.06(完整).ppt

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1、手术室护士无瘤技术操作重庆医科大学儿童医院杨利群2013.06无菌技术无瘤技术无血技术（无血外科手术）外科手术三大技术：无瘤技术概述---概念、起源、重要性无瘤技术---具体措施一概述概念：无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中，以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。起源：随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。1954年

2、cole等提出了无瘤技术的概念。重要性：手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期，任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转移或种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、术中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无瘤技术操作，对防止和减

3、少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意义。外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则。北京肿瘤医院院长季家孚二无瘤操作技术无瘤技术原则：肿瘤手术的不可挤压原则。隔离肿瘤原则。锐性分离原则。4减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。5减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。6整块切除原则（根据具体情况）。二无瘤操作技术手术器械1.术前应根据手术做好充足的手术器械准备。2.术中手术器械的使用：器械护士应提前15min洗手上台，整理

4、无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol

5、/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。手术体腔探查手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。肝→脾→盆腔→腹主动脉→周围淋巴结及肿瘤两端→原发肿瘤及受累脏器。肿瘤手术分离技术手术中应尽量锐性分

6、离，少用钝性分离。分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植。肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执

7、行“无接触技术”。无接触技术肿瘤与正常组织相隔离手套不直接接触肿瘤避免不必要的接触1.肿瘤与正常组织相隔离肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。2.手套不直接接触肿瘤手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后

8、立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。3.避免不必要的接触手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。冲洗液切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及