下咽癌护理查房2013.ppt

《下咽癌护理查房2013.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、疾病查房下咽癌的护理概述下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区下咽（喉咽）是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。下咽的解剖舌根会厌梨状

2、窝咽会厌皱襞杓会厌皱襞杓状软骨喉镜下解剖梨状窝新生物杓状软骨梨状窝声带室带杓会厌皱襞咽后壁吸烟癌前病变职业暴露病毒感染下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:空气污染饮酒发病因素病因病因抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一80%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关下咽癌上部份发病与抽烟和饮酒有关，而下部份与营养不良，如缺乏维生素C和铁有关。病理类型95%以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，<40%的下咽癌为分化好的肿瘤临床特征易粘膜下扩散和局部广泛浸润病变跳跃式和多灶性生长病理

3、证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊时为T3和T4期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期易颈淋巴结转移,初诊时颈阳性为65-80%，双侧为10-15%，N0中隐性转移为30-40%最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见远处转移可达24%约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）临床表现（一）、咽部异物感咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。（二）、吞咽痛、咽下困难1．肿瘤引起下咽部分梗阻。2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。3．颈段食管受侵。（三）、声嘶肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙

4、、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。（四）、同侧耳痛因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。（五）、呛咳或咳嗽食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。（六）、颈部肿块约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。诊断（一）、一般情况：包括详细的病史询问、临床症状及认真查体（二）、下咽和喉的镜检：包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检（三）、辅助检查：颈

5、侧位片下咽、喉正位体层片消化道造影胸部正侧位片腹部超声检查颈部、纵隔CT或MR检查血常规及生化检查病理检查扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向2.淋巴转移颈部淋巴结3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）分期原发灶（T）TX不能确定原发肿瘤大小T0无原发肿瘤Tis原位癌T1肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米T2肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米，无半吼固定T3肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定T4a肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙）T4b肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织）区域淋巴结（

6、N）NX不能确定有无区域淋巴结转移N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米N2a同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米N2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米N2c对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米N3转移淋巴结最大径＞6厘米远处转移（M）MX不能确定有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴结，<3cm)M0治疗方法生物治疗放射治疗辅助化疗手术治疗手术治疗目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。其手术的方式包括：1.喉部分切除术2.喉全切除术

7、3.喉全切除术后喉功能重建如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时，应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式治疗原则梨状窝癌T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术T3和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一样咽后壁癌T1和T2期，单纯放疗T3和T4期，放疗加手术综合治疗环后癌先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清扫常规放射治疗常规放疗经典照射野示意图1、经舌骨咽部分切除术咽后壁上方表浅肿瘤可经口切除。咽后壁下方肿瘤需经舌骨进路。（1）采用甲舌膜横切口，切开一侧会厌谷粘膜进入咽腔，广泛暴露咽后壁。（2）切