亚临床甲状腺疾病.ppt

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1、亚临床甲状腺功能异常妊娠甲状腺功能亢进症北京怀柔医院内分泌科王雪琴甲状腺疾病甲状腺功能亢进症1.1%亚临床甲亢2.6%甲状腺功能减退症0.9%亚临床甲减5.6%2010年十城市甲状腺流行病学调查中华医学会内分泌学分会甲状腺学组2010年患病率甲状腺功能（1）TT3、TT4、FT3、FT4、TSHTT3、TT4最基本筛选试验（nmol/L）影响因素——血清甲状腺结合球蛋白（TBG）：：妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎：低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病等TT3/TT4与蛋白结合的T3、T4FT3/FT4T4全部由甲状腺分泌T320%

2、来自甲状腺，80%在外周组织中由T4脱碘而来甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%白蛋白(ALB)10%甲状腺功能（2）FT3、FT4（pmol/L）更准确反映甲状腺功能不受TBG影响敏感TSH(sTSH)：是更敏感的甲亢诊断指标TSHT3T4TSH临床意义↑↑↓原发甲亢↑↑↑垂体甲亢↓↓↑原发甲减--↓亚临床甲亢--↑亚临床甲减甲状腺功能（3）TSH测定方法的更新换代分代代表方法功能灵敏度特点第一代放射免疫分析（RIA）1～2mIU/L60-70年代使用，正常范围0-10mIU/L。无法诊断

3、甲亢第二代免疫放射分析（IRMA）0.1～0.2mIU/L80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以诊断甲亢第三代免疫化学发光（ICMA）0.01～0.02mIU/L90年代末开始普及，敏感性再提高10倍。可以诊断亚临床甲亢TSH的临床意义TSH是甲状腺疾病首选筛查指标TSH是判断甲状腺功能的敏感指标。因为血清T4和T3变化2倍时，血清TSH已经变化100倍。而且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年出现。诊断甲亢和甲减、亚临床甲亢和亚临床甲减TSH是L-T4替代治疗的指标甲减替代治疗的目标：原发性甲减血清TSH达到0.5-2.0mU/L

4、血清TSH减低增高血清FT4、FT3正常血清FT4减低继发甲减亚临床甲减正常亚临床甲亢增高临床甲亢临床甲减减低正常增高垂体肿瘤中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志,2007,46(11):967-971.甲状腺毒症的分类甲状腺毒症甲状腺功能亢进无甲状腺功能亢进甲状腺性垂体性滋养性肿瘤甲状腺炎毒性弥漫性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤甲状腺癌亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚临床甲亢的病因老年亚临床甲亢最主要的病因是多结节性毒性甲状腺肿。Graves病导致的亚

5、临床甲亢患者较TMNG更易出现自发缓解。亚临床甲亢的自然病程自然病程变化较大，一年中进展至临床甲亢的发生率为1.5%～13%。国内对85例亚临床甲亢患者随访1~2年，2.4％进展为临床甲亢63.5％恢复正常TSH<0.1mU/L的亚临床甲亢患者较TSH在0.1～0.4mIU/L之间的患者更易进展至临床甲亢。亚临床甲亢的危害心脏年龄在65岁以上的老人中，亚临床甲亢患者与甲状腺功能正常者相比，发生房颤的危险性是1.98[95％的可信区间（CI）1.29～3.03]骨骼对临床及随机发现的甲状腺毒症进行评估及初级管理TRAb、TgAb和TPOAb

6、测定甲状腺超声行131I摄取率检查;如有结节存在，应加做甲状腺同位素扫描甲状腺细针穿刺甲状腺相关抗体促甲状腺激素受体抗体（TRAb）（TSAb、TBAb)TSAb治疗效果评价停药时机确定预测复发的最重要指征甲状腺球蛋白抗体（TgAb)甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）——甲状腺微粒体抗体（TMAb）一般人群分别为3%-11.5%和10%-15%Graves病时：弱阳性；强阳性则可能与自身免疫性甲状腺炎并存甲状腺超声同位素显像的价值—甲状腺功能及结节性质判定Graves病（GD）毒性（自主性）腺瘤（TA）毒性多结节甲状腺肿（TMNG）甲状腺

7、癌甲状腺针吸细胞学检查李某某，女，20岁，体检甲状腺肿大3个月TRAb2.49（<1.75）、TgAb4000（0～115）lU/mlTPOAb600（0～34）lU/mlB超：弥漫性病变——桥本甲状腺炎可能性大病例1日期T3T4TSH2.791400.01参考范围0.92-2.79nmol/L58.1-140.6nmol/L0.35-5.5mlU/L桥本甲状腺炎王某某，男，54岁，发现颈部肿物2月，消瘦伴心悸TRAb、TgAb和TPOAb均为阴性B超：甲状腺结节病例3日期T3T4TSH2.261230.01参考范围0.92-2.79nm

8、ol/L58.1-140.6nmol/L0.35-5.5mlU/L亚临床甲亢何时治疗(1)血清TSH水平<0.1mU/L的老年SH患者的治疗益处的证据是充足的——TSH受抑可增加心房纤颤和骨骼