寨卡病毒病的诊断及治疗洪文昕.ppt

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1、疫情概述Zika病毒于1947年从乌干达寨卡丛林猕猴中分离。1952年确认人类感染；1954年首例病例报告；1958年东南亚散发；2007年太平洋雅浦岛爆发流行；2013-14年南太平洋波利尼西亚暴发约1万例；2015年南美洲暴发；2016年全球近50个国家报告了病例。病原学属黄病毒寨卡病毒是一种蚊媒病毒；科黄病毒属；为单股正链RNA病毒；根据基因型别分为非洲型和亚洲型；普通方法可以灭活。传染源患者；隐性感染者；感染寨卡病毒的非人灵长类动物。传播途径伊蚊叮咬（最主要的传播途径）；母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）；血源传播（罕见）性传播？唾液传播？传播媒介传播媒介主要

2、为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。人群易感性人群普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。临床表现潜伏期为3-12天；人感染病毒后，仅20%出现症状；主要表现为发热、皮疹、结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛；少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、皮肤瘙痒等；病程2-7天，预后良好，重症与死亡病例罕见；部分病例可出现神经系统、眼部和听力等改变；孕妇感染可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡；可能诱发格林-巴利综合征。实验室检查血常规：部分病例白细胞、血小板减少；病毒IgM

3、检测：ELISA、免疫荧光法；病毒中和抗体检测：空斑减少中和试验；急性期和恢复期双份血清检测；与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性。病原学检查病毒核酸检测：荧光定量RT-PCR检测（3-7天）；病毒抗原检测：免疫组化法检测抗原；病毒分离培养；可在血、尿、唾液、精液中检测出核酸；唾液中核酸的检出率高于血液；部分病例尿液中的核酸阳性可持续超过20天。103名患者的样本中病毒核酸阳性的天数唾液阳性血液阳性唾液+血液平均天数3.53.32.6中间天数3.03.02.0标准差1.51.81.3源自《临床病毒学杂志》——唾液样本中的寨卡病毒检测18

4、2个样本中病毒核酸阳性样本的比例源自《临床病毒学杂志》——唾液样本中的寨卡病毒检测诊断疑似病例；临床诊断病例；确诊病例。疑似病例流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。确诊病例疑似病例或临床诊断病例；并符合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸检测阳性；（血或尿液）（2）分离出寨卡病毒；（3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。鉴别诊断登革热；基孔肯雅热；风疹、麻疹；肠道

5、病毒、微小病毒病；立克次体病；治疗防蚊隔离；对症治疗为主；在排除登革热之前避免使用非甾体类抗炎药物治疗；高热不退患者可用解热镇痛药，如对乙酰基酚；伴有关节痛患者可使用布洛芬；伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液；对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。预防目前尚无疫苗进行预防；最佳预防方式是防止蚊虫叮咬；建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。我院收治Zika病例情况汇报患者梁某，男，28岁，籍贯广东省江门市；发病前的3年里一直在委内瑞拉工作。流行病学史委内瑞拉zika病疫情：疑似病例5000例，确诊319例，死亡3例；患者于2012年9月

6、前往委内瑞拉从事销售工作，近一月有zika疑似病人接触史，发病前15天有蚊虫叮咬史。2月9日从委内瑞拉启程回国，途经安的列斯群岛及阿姆斯特丹、莫斯科转飞广州。10日自觉发热，12日早上出现皮疹，上午10点抵达广州白云国际机场，出入境口岸测体温38.5℃，转我院感染科隔离治疗。临床症状体征入院时患者神志清，诉咽痛，体温37.3℃，生命体征平稳。体查见结膜及面部充血，躯干及四肢可见大量点状密集红色斑丘疹，注射部位有瘀斑。心肺、腹部体查无异常。辅助检查结果2月13日血常规：WBC3.45×109/L；PLT248×09/L；生化指标：ALT141U/L；AST56U/L；PT

7、A:103.94%。