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1、脉诊【学习目的要求】1.理解脉象的含义、诊脉的原理及意义。2.了解诊脉部位的演变，掌握寸口诊法。3．掌握诊脉的方法及注意事项。4.掌握正常脉象(平脉)的形态、特点及生理变异。5.熟悉28病脉体系的内容，掌握常见病脉（浮脉,沉脉,迟脉,数脉,虚脉,实脉,缓脉,洪脉,细脉,弱脉,微脉,滑脉,涩脉,弦脉,紧脉,濡脉,结脉,促脉,代脉等）的脉象特征及主病.6．掌握怪脉的含义及意义。7．掌握相兼脉的相兼规律和主病规律。8．了解诊妇人脉的内容。9．熟悉诊小儿脉的方法及内容。1．含义：脉象：脉象即脉动应指的形象。 四要素：脉位、至数、脉形、脉势。
2、脉诊：2.原理与意义：3.诊脉的部位：三部九候遍诊法：《内经》中诊脉的部位分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，三三合九，称三部九候。仲景三部诊法：人迎、寸口、趺阳。（或太溪寸口诊法：即切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。4.诊脉的方法和注意事项：方法：1）举、按、寻、循、推举---手指用较轻的力取脉(浮取)。按---手指用较重的力度取脉(沉取)。寻---寻找，手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。循--沿脉道的轴向移动，体会脉体长短和脉势虚实。推
3、--以指目按脉脊，左右内外微微推动。2）总按、单按总按---三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。单按---用一指诊察寸关尺寸某一部脉象。注意事项平息、五十动。平息：医生诊脉时呼吸平静、调匀、以便以息计数；并集中思想。时间：诊脉必平旦（清晨）。五十动：每次诊脉时间必满五十动。（以2—3分钟为宜）5.正常脉象(平脉)：形态：位---不浮不沉，三部有脉数---一息四至，闰以五至形---不大不小，势---从容和缓，柔和有力，沉取不绝。特点：有胃---从容和缓流利有神---柔和有力，节律整齐有根---尺脉有力，沉取不绝生理变异：年龄、性别、形体
4、、季节、饮食、情绪、解剖位置的变异等。季节变化：春胃微弦，夏胃微钩，秋胃微毛，冬胃微石。六阴脉：六脉沉细等同，无病态表现者。六阳脉：六脉浮大等同，无病态表现者。反关脉：脉象出现于寸口的背侧。斜飞脉：寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。6。常见病脉的脉象特征及主病.浮脉类:---脉位表浅，轻取即得：脉位浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉沉脉类：脉位较深，重按始得沉脉、伏脉、弱脉、牢脉迟脉类：一息不足四至至数迟脉、缓脉、涩脉、结脉数脉类：一息五至以上数脉、疾脉、促脉、动脉虚脉类：应指无力脉形虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉脉势实脉类：应指有力实
5、脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉浮脉类:脉位表浅，轻取即得浮脉-举之有余,按之不足-表证洪脉-脉来阔大，来盛去衰-热盛濡脉-浮细而软无力-虚证,湿证散脉-浮大无力，至数不齐-元气耗散,脏气将绝芤脉-浮大中空，如按葱管-失血,伤阴革脉-浮而搏指,中空外坚-亡血,失精，崩漏沉脉类：脉位较深，重按始得沉脉-轻取不应，重按始得-里证伏脉-重按推至筋骨始得-邪闭,厥证,痛极弱脉-极软而沉细-气血两虚牢脉-沉按实大弦长-阴寒内积,疝气，癥瘕迟脉类：一息不足四至迟脉-一息不足四至-寒证缓脉-一息四至，脉来缓怠-脾虚,湿证涩脉-往来艰涩,迟滞不畅-
6、精伤,血少，气滞血瘀结脉-迟而时一止,止无定数-阴盛气结,寒痰瘀血数脉类：一息五至以上数脉-一息五至以上-热证疾脉-脉来急数,一息七八至-阳极阴竭,元气将脱促脉-数而时一止,止无定数-阳热亢盛,瘀滞,痰食停滞动脉-脉短如豆,滑数有力-痛,惊虚脉类：应指无力虚脉-举按无力,软而空豁-气血两虚细脉-脉细如线,应指明显-气血俱虚,诸虚劳损,主湿微脉-极细极软，似有似无-阴阳气血诸虚,阳气暴脱代脉-迟而中止,止有定数-脏气衰微,风，痛,跌仆损伤短脉-首尾俱短,不及本部-有力主气郁,无力主气损实脉类：应指有力实脉-举按皆大而有力-实证滑脉-往
7、来流利，应指圆滑-痰,食,实热弦脉-端直以长，如按琴弦-肝胆病,诸痛,痰饮紧脉-紧张有力,状如转索-寒证,痛证,宿食长脉-首尾端直,超过本位-阳气有余,热证大脉-脉体宽大，无汹涌势-健康人，病进相兼脉：有两种或两种以上单因素脉同时出现复合构成的脉象。常见相兼脉的主病：浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。浮数脉：主风热袭表的表热证。沉迟脉：主里寒证。沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内停。沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。沉细数脉：主阴虚内热或血虚。弦紧脉：主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或
8、肝郁气滞，两胁作痛等病证。弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝胆上亢。弦滑数脉：多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。洪数脉：主气分热盛，多见于外感
