缩窄性心包炎(1).pptx

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1、缩窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）概述缩窄性心包炎是由心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍的疾病。概述缩窄性心包炎几乎可伴生于任何心包疾病，但在复发性心包炎中发生很少。急性心包炎的细菌性心包炎，特别是化脓性心包炎(20%～30%)最易进展为缩窄性心包炎，其次是免疫介导的心包炎和肿瘤相关性心包炎(2%～5%)，病毒性和特发性心包炎危险较低(＜1%)。缩窄性心包炎的常见病因发达国家和地区缩窄性心包炎常见病因包括特发性和病毒性心肌炎(42%～49%)、心脏手术(11%～37%)、放射治疗(

2、9%～31%)（主要是霍奇金病和乳腺癌）、结缔组织病(3%～7%)、结核或化脓性心包炎(3%～6%)以及其他相对少见的因素(如肿瘤、创伤、药物、石棉沉着病、结节病及尿毒症心包炎等)。缩窄性心包炎·病理生理学心包失去弹性而由坚硬的纤维组织代替，形成了一个大小固定的心脏外壳压迫心脏，限制了所有心腔的舒张期充盈量而使静脉压升高。由于心包呈匀称性缩窄，4个心腔的舒张压同等升高，相当于肺小动脉嵌压。在心室舒张早期，血液异常迅速地流入心室，血液冲击心室壁并形成漩涡而产生振动，使听诊时可闻及舒张早期额外音即心包叩击音。然而在心

3、室舒张的中晚期心室扩张突然受到失去弹性的心包的限制，充盈受阻，心室腔内压力迅速上升。缩窄性心包炎另一个显著异常是，在呼吸时，胸腔压力变化不能传到心包腔和心腔内。因此，当吸气时，周身静脉和右房压不下降，由静脉进入右房的血液不增加，这和正常人及心脏压塞时的情况相反。缩窄性心包炎·病理生理学缩窄性心包炎·病理生理学缩窄性心包炎·病理生理学缩窄性心包炎·诊断缩窄性心包炎的诊断：主要依靠典型临床表现和实验室检查。但临床症状特异性不足，容易导致误诊。有研究回顾了中国医学科学院北京协和医院2000-01至2008-01连续诊断

4、的150例缩窄性心包炎患者的门诊与住院资料。结果发现92例在病程中曾发生误诊，误诊率61.3%。缩窄性心包炎分类及治疗缩窄性心包炎的治疗轻度缩窄，可不予外科手术；否则一旦确诊，应尽早行心包剥离术左室舒张功能可明显改善；左室充盈受损与否持续与围术期症状密切相关；5年生存率70-80%,10年生存率40-50%；对于伴辐射相关性其他疾病、肾功能不全、肺动脉高压、LVEF降低、中重度三尖瓣反流、低钠血症及高龄者，长期预后不佳，甚至恶化；术后三尖瓣反流亦不能纠正。对症支持治疗减负荷和水肿：限盐、利尿；窦速时慎用β阻滞剂（

5、代偿机制）；快房颤时首选地高辛，其次为β阻滞剂和钙拮抗剂（HR不宜低于80-90次/分）。缩窄性心包炎的治疗手术并发症及预后：◆手术方法:心包剥脱术,心包部分切除,心包开窗术。◆手术并发症:包括心力衰竭,心律失常,急性肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,对于术后近期死亡的阳性预测值分别为21.4%、28.6%、100%和100%,术后心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)对于术后近期死亡的阳性预测值分为40%和100%。总结缩窄性心包炎是由心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍的疾病。可伴生于各种心包疾病，其发病情况在发达国家

6、和发展中国家存在显著差异。◆ 缩窄性心包炎临床表现特异性不足，容易导致误诊，需要在多模态心脏影像学支持下进行诊断，尤其注意和限制性心肌病的鉴别。◆ 不同类型的缩窄性心包炎的治疗方案不同，药物治疗仍然是不可或缺的一部分。◆ 手术是慢性缩窄性心包炎的首选治疗方案，但存在诸多的并发症及影响预后因素，早诊断（多模态），早干预（影响预后的因素），早治疗（手术）或可提高该疾病的成功率。谢谢！请批评指正！