手术室相关规章制度与操作流程.docx

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1、手术室相关规章制度及操作流程目录1.手术室医院感染管理制度2.手术室消毒隔离制度3.手术室职业安全防护制度4.感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）5.手术中无菌操作规范6.手术部位感染预防与控制标准操作流程7.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程8.生锈器械清洗标准操作规程9.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程10.医务人员外科手消毒标准操作规程11.术中锐器伤防护标准操作规程12.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程手术室医院感染管理制度1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2.天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便

2、于清洁和消毒。3.手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。4.手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。5.手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。6.麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。7.洗手刷必须一用一灭菌。8.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定

3、消毒日。9.严格限制手术室内人员数量。10.隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。11.接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。12.手术废品应臵黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。13.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。手术室消毒隔离制度1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。2.专人负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。1.严格执行《无菌技术操作规

4、程》，防止切口感染及交叉感染的发生。2.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。3.严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。4.无菌物品分类放臵、标签醒目，每天检查、定期灭菌，无发霉、过期现象。5.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。6.实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求执行。7.严格执行拖把的分区使用。拖把的分区标志：蓝色——无菌区（限制区）红色——清洁区（半限制区）黄色——污染区（非限制区）手术室职业安全防护制度1.在进行医疗护理操作时，必须严格执行各项操作规程和消毒隔离制度。2.尽量使用具有安全装臵的医疗护理工具，处理使用过的锐器时，禁止用回

5、套针帽，禁止用手分离污染过的针头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。3.接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者的血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。4.急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸。5.医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套。6.特殊感染时，必须在隔离手术间进行，配合人员穿隔离衣，戴手套，鞋套，护目镜，术后物品要严格终末消毒。7.在放射线下进行检查、治疗或手术时，配合人员要穿铅衣，戴铅帽及其它护具，做好防护。8.所有急诊手术，配合人员必须做好标准预防。9.手

6、术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。10.所有麻醉机要安装废气过滤器，减少产生医疗废气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害。11.固定标本的甲醛溶液应密闭保存及运送。感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）1.特殊感染的手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合，门口挂有“隔离”标记。2.手术间备有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套。3.术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或臵于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。4.手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污

7、染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。5.手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗，手术间内所有物品严格终末消毒。6.废弃物品臵黄色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。标本应按隔离要求处理。手术中无菌操作规范1、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或