[精品]心肌酶谱检测作为急诊检验项目必要性的探讨.doc

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1、心肌酶谱检测作为急诊检验项目必要性的探讨心肌酶谱检测作为急诊检验项0必耍性的探讨【摘耍】收集对我院2010年15名急性心肌梗死患者，15名脑卒中急性期患者，15名新生儿窒息患者心肌酶检测，结果显示均出现心肌酶升高，尤其急性心肌梗死发生时，心肌酶谱在短短几小时内就可发生明显变化。所以心肌酶谱检测作为急诊检验项目具有必要性。【关键词】心肌酶谱急诊检验必耍性中图分类号:R446文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)2-368-01心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用。心肌酶谱包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶

2、(IDH)、肌酸激酶(CK)及ci轻丁酸脱氢酶(ci-HBD)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)。临床上常用血清AST、LDH、CK、CK-MB、a-HBDH作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标。如果心肌细胞发生坏死、破裂，这些酶类就会释放入血液当中，使之升高。因此，临床一般将心肌酶谱的检查来间接衡量心肌细胞的损害程度。但是，许多医院检验科没能把该项目列为急诊检验项目，或者临床科室不及时送检，使患者不能得到及时治疗。本文就心肌酶谱检测在各类病中急诊检测的临床必要性分析探讨如下。115名急性心肌梗死患者心肌酶变化我院15名急性心肌梗死患者，AST在发病6〜12h明显升高，48

3、h达到高峰,3~5d恢复正常oLDH及a-HBD在发病4〜24h开始升高，持续增高可达7〜12doCK在发病2〜4h开始升高，最高达正常上限10〜12倍，12〜24h达到高峰，2〜4d恢复正常。CK-MB在发病3-6h开始升高，12〜24h达到峰值，2例有并发症6d后恢复正常，其余2〜4d恢复正常。1例梗死再度发生，已趋下降的CK-MB再次升高。当急性心肌梗死发生时，由于大量心肌细胞损伤，使血清中各种酶因病程的不同出现不同程度增高。115名脑卒屮急性期心肌酶变化我院15名脑卒中急性期患者，AST在发病18-34h升高。LDH及a-HBD在发病14〜20h开始升高，4〜6

4、d恢复正常。CK在发病12~Mh开始升高。CK-MB在发病18-30h开始升高，10〜14d恢复正常。脑卒中急性期及急性脑血管病患者均出现心肌酶增高现象，其原因与脑组织损伤或破坏释放出较多的酶所致，导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺在心肌组织积聚，出现继发性心肌损伤，使血清中心肌酶值增高。另外机体的神经、体液调节障碍、电解质紊乱等多种因素以及病灶大小，或者脑出血后凝血酶增加，继发凝血抗凝纤溶状态失调，引起冠状动脉供血减少，心肌损伤，心电紊乱，心肌酶增高。脑出血多为高血压、高血脂及全身动脉硬化的结果，常伴有不同程度的冠状动脉硬化，脑出血后患者处于应激状

5、态,加重心肌损害。215名新生儿窒息患者心肌酶变化我院15名新生儿窒息患者，AST在发病5-10h明显升高，2~3d恢复正常。LDH及a-HBD在发病10〜25h开始升高，4〜8d恢复正常。CK在发病13〜24h开始升高。CK-MB在发病2-6h开始升高，2~5d恢复正常。缺氧对机体的损伤是全身性和多脏器的。心脏是重要受损脏器之一。正常时，心肌细胞主要是有氧代谢，所以对缺氧极其敏感，新纶儿窒息时心肌缺血，无氧酵解过程中的酸性物质堆积,导致细胞内酸中毒，心肌细胞代谢障碍，ATP减少使心肌受损，血清心肌酶升高。4讨论心肌酶谱检测在临床上应用非常广泛，笔者建议心肌酶谱检测在各

6、类病屮急诊检测具有重要意义，尤其急性心肌梗死发生时新生儿窒息，心肌酶谱在短短儿小吋内就可发生明显变化。所以提早送检对于及时诊断急性心肌梗死意义重大。脑卒中急性期患者和新生儿窒息等急诊患者，心肌酶谱在短时间内都发生明显变化，对指导临床治疗提供有效的依据。肌钙蛋口检测虽然是目前能够早期诊断急性心肌梗死的重要方法，但因其需要特殊的仪器以及昂贵价格，不易普遍开展,因此有必要把心肌酶谱列为急诊检验项目。