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1、基层医院不典型急性心梗的误诊原因附9例分析作者：袁五一单位：225411江苏泰兴市第二人民医院内科【关键词】基层医院不典型急性心梗谋诊原因资料与方法2007年3月〜2009年7月不典型心肌梗死误诊9例,其中男7例,女2例；年龄20〜45岁4例，50岁以上5例。分别被误诊为胆囊炎、胃肠炎、帥部感染、癫痫等疾病。发病初期心电图检查正常者1例。例1：患者，男，26岁，工人，1周前发热，口唇疱疹，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，当地医院诊断为“肺炎”,经退热抗感染治疗后，体温止當，咳嗽咳粉红色痰加剧并感胸闷活动后气急，不能平卧，夜间阵发性呼吸困难转
2、本院检查，查体呼吸端坐位，心率118次/分，律齐，肺湿啰音，心电图检杳，提示窦性心动过速，VI〜V4S・T段弓背向上抬高达0.45mV,V3〜V5T波倒置，心肌酶谱CK31I3u/L,CKMB48u/L,心脏超声检查提示心肌左心室前、中间庶二尖瓣水平以下变薄，厚约5mm,运动近消失，LVEF43%,诊断为急性心肌梗死(前间壁)，合并急性左心衰，肺部感染。给予扩血管、利尿、吸氧、保护心肌、抗感染治疗，治疗期间抬高的ST段渐冋落到等电位，住院1个月后出院，后到省医院行冠状动脉造影检查，示左冠状动脉前降支狭窄70%,并安装支架治疗。例2：患者，男，77岁，农民
3、，反复上腹部疼痛，呈间歇性发作10年，曾在外院检查提示“胃炎”,发病当天上午腹部疼痛向背部放射，无明显心前区疼痛，休息后缓解，持续数分钟到1小时左右，在当地仍诊断为“胃炎”,症状加重I仃來本院检杳，心电图提示V1〜V5ST段弓背样上指＞0.2mV,明确诊断急性广泛前心肌梗死，给予扩冠，保护心肌，改善心功能对症治疗症状好转，复查心电图VI〜V5ST段冋落到等电位，住院7天症状好转后出院。例3：患者，患者，男，45岁，农民，平素有高血压病史，陪同家人在外院看病时突然意识丧失，抽搐，约1分钟左右自行恢复，外院诊断
4、为“癫痫”,因发作频繁血来院检查，在急诊室对又发生意识丧失抽搐，瞳孔对光反射消失，口唇紫组，心电图检查提示室颤，诊断为阿斯综合征，即给予300焦耳能昴心脏电除颤，经治疗后神志转淸，复杳心电图V1〜V3ST段弓背样上指0.1〜0.3mV,心肌酶谱CK1766U/L,CK-MB51.8U/L,诊断为急性广泛前壁心肌梗死,给于扩冠保护心肌对症处置后,未再发生神志丧失抽搐等，住院9天后症状明显好转，而转上级医院作PTCA检查，安放支架治疗。例4：患者，男，3&岁，乡村医生，既住体健，发病前3小时突然出现心前不适，向左肩部放射,当时未重视，
5、未作任何检查与治疗，3小时后症状加重,心前压榨感胸闷，心悸,岀汗，而来院检查。心电图提示于VI、V2、V3R、V4R、V5R导联ST段弓背样抬高0.2〜0.5mV,心肌酶谱止帘，诊断为急性前壁，右室心肌梗死给予扩冠、溶栓抗凝、保护心肌等对症处理，治疗后症状好转，次口再次行心肌酶谱检杳，CK1170U/L,CK-MB48U/L,肌钙蛋白(+)。住院9天后转上医院行PTCA检查安放支架治疗。例5：患者，女，68岁，农民，既住体健，來院前1天出现心前区压榨感，胸闷在当地医院检查心电图正常，未经特殊处理，來院当天上午自觉胸闷加剧，大量出汗，心悸气急不能平卧来院检
6、查。入院时脉搏消失,心率160次/分,律齐，心音极低，两肺广泛湿啰音,心电图检查示V1〜V5ST段弓背样上指0.5mV,诊断为急性广泛询罹、心肌梗死、心源性休克、急性左心衰，给予抗休克、纠止心衰等治疗，终因病情较重，抢救无致死亡。讨论临床医生警惕性不高，対该病认识不足，症状不典型。不典型心梗患者往往疼痛部位不典型，疼痛不在心前区而表现为颈部、牙床、右胸、背肩部上中腹部，其至下腹部，易误诊为胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肾结石等疾病，而山于疼痛不典型加之临床医生警惕性不高，不作进一步鉴别诊断和跟踪检查而引起误诊［1］，沟［中5例开始诊断为胃炎、肚囊炎、癫痛、胃炎
7、等，后经心电图、心肌酶谱检查结果确诊为心肌梗死。过多注重年龄因素。心梗病人多数发生于45岁以上，目前，山于社会压力过大，应激、劳累及营养条件改善，发病年龄逐渐年轻化趋势，30〜50岁发病增多。临床医生往往过多注重年龄因素，不作全面分析，引起误诊及漏诊，本组屮20例45岁以下者为3例，明确诊断为心肌梗死。被诱发疾病症状误导。心肌梗死人绝大多数存在诱发因素而发生心梗，对不典型心梗者易被诱发疾病首发症状所误导，血临床医生易先入为主，同时往往满足于一元论的诊断，不再作跟踪检杳血易引起误诊。本组病例中，1例发热、咳嗽诊断为“肺部感染”,忽视
8、咳粉红色泡沫痰、气急等心衰症状。心梗早期，辅助检表现不典型。心肌梗死早期有相当多
