狂犬病疫苗-who立场文件

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1、狂犬病疫苗1WHO立场文件依据为各成员国提供卫生政策方面的指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用，归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO目前的立场。这些文件在发布前经过WHO内部和外部众多专家的审阅，并且自2006年4月以来，得到了WHO疫苗和免疫战略咨询专家组（SAGE）的评审和批准。这些文件主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还

2、可能包括国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体以及公众。概要和结论狂犬病系病毒性人兽共患病，许多食肉动物和蝙蝠为本病的自然宿主。人感染后一旦出现临床症状，几乎百分之百致命。全球99%的狂犬病死亡是由于患狂犬病的家养犬咬伤所致，有33亿多人居住在狂犬病地方性流行区。每年大约有5.5万人死于狂犬病，绝大多数死亡发生在亚洲和非洲。儿童患该病的风险尤为突出。每年有1000多万人（多数在亚洲）接受暴露后狂犬病疫苗接种。预防人狂犬病需要采取联合干预措施，包括对可能暴露于该病的病人给予暴露后预防，对高暴露风险人群给予暴露前免疫，对动物宿主的控制

3、（最重要的是家养犬）以及控制流浪犬数量。本文的重点是人用狂犬病疫苗及其在暴露前和暴露后预防中的应用。利用各种细胞培养技术（包括鸡胚培养）生产的狂犬病疫苗安全高效，已经上市多年。在一些狂犬病呈地方性流行的国家，细胞培养疫苗（CCVs）供应不足和/或经济上负担不起。但是，一些经选择的CCVs可以皮内（ID）接种，从而可以经济有效地替代标准的肌内（IM）接种方案。有少数国家（主要在亚洲）还在使用动物脑组织培养的狂犬病疫苗对高风险人群进行暴露后预防，这些疫苗被称之为神经组织疫苗（NTVs），通常由政府的狂犬病中心免费提供。与最新型的CCVs相比

4、，NTVs的致反应性较高，而且可能会引起严重的甚至致命的脑炎和多神经炎。此外，NTVs的效价较低，需要接种更多的剂次。人暴露于疑似患狂犬病的动物后，，，需要采取的预防措施有迅速清洗伤口，需要采取的预防措施有迅速清洗伤口，，，接种，接种最新型型型的型的的的CCV，，，如果为严重暴露，如果为严重暴露（（（III级级级），级），同时给予狂犬病免疫球蛋白（（（RIG）。应应应积应积积积极鼓励采取措施，，，增加，增加对受影响人人人群人群群群中中中中贫困贫困者者者的高质量者的高质量的的的CCVs和和和RIG的供应，，，并，并并并提高其可及性。。。1

5、替换以前在《疫情周报》（WeeklyEpidemiologicalRecord.No.14,2002,pp.109–120）刊登的WHO关于狂犬病疫苗的立场文件。1此外，，，强烈建议尽快停止人用，强烈建议尽快停止人用NTVs的生产和使用用用，用，，，换用换用最新型的的的CCVs。。。对狂犬病病毒暴露风险增增增高增高高高者者者者（（（（或是或是居住在流行区、、、或、或或或有有有有职业暴露职业暴露风险、、、或去流行、或去流行区旅行）））建议开展暴露前免疫）建议开展暴露前免疫。。。在。在在在狂犬病狂犬病地方性流行区，，，儿童，儿童的的的风险的

6、风险尤为突出。。。世。世世世界卫生组织（（（WHO）））鼓励）鼓励审慎设计并并并开展并开展将将将CCVs纳入常规儿童免疫的可行性及其其其效果的的的研究的研究。。。在在在狂犬病在狂犬病成为主要公共卫生问题，，，而经济上，而经济上又负担不起最新型型型的型的的的CCVs和和和/或或或该类疫或该类疫苗苗苗供应不足苗供应不足的地区，，，在进行，在进行暴露前或暴露后免疫预防时时时，时，，，可以接受的替代疫苗肌内可以接受的替代疫苗肌内注射接种的的的方法是采的方法是采用用用节省成本用节省成本、、、减少、减少CCV抗原用用用量用量量量的的的的皮内注射皮内

7、注射接种。。。应该。应该只只只使用只使用2那些已经显示在在在暴露后在暴露后给予皮内接种是是是安全有效的狂犬病疫苗是安全有效的狂犬病疫苗。。。要。要要要使使使使皮内皮内免疫获得成功，，，必须，必须对工作人员进行适当培训，，，以，以以以确保确保疫苗的正确储存、、、稀释、稀释和注射。。。良好设计的国家狂犬病控制规划，，，以，以以以犬犬犬犬疫苗接种和犬数量疫苗接种和犬数量管理为基础，，，可以，可以很快地降低狂犬病死亡人数数数。数。。。鼓励鼓励各国实施狂犬病控制规划，，，以确保，以确保与狂犬病控制有关的所有公共部门之间的协调合作。。。背景狂犬病的

8、公共卫生影响狂犬病在100多个国家和地区呈动物地方性流行。99%的人狂犬病感染都来自病犬，3犬狂犬病对33亿多人口（主要在亚洲和非洲）构成潜在的威胁。除了家养犬，许多食肉动物和蝙蝠也可将狂犬病传染给人。人一