非肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫患儿护理.doc

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1、非肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫患儿护理作者单位528200广州中医药大学附属南海妇产儿童医院口通讯作者：严晓岚【摘要】目的探讨非肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫患儿的护理。方法选择88例四肢痉挛型脑瘫患儿，进行非肌电引导定位后多点注射A型肉毒毒素，从注射前、注射中、注射后等方面加强护理和观察。结果88例痉挛型脑瘫患儿经A型肉毒毒素注射治疗均获得良好效果,无一例出现皮下血肿、感染等并发症。结论对患儿进行规范周到的护理有助于提高肉毒毒素注射疗效，减少并发症发生。口【关键词】A型肉毒毒素；痉挛型脑瘫；护理口doi:10.3969

2、/j.issn.1674-4985.2012.02.0301997年河北医科大学附二院康复科梁惠英教授首先将国产注射用A型肉毒毒素（BTX-A）用于小儿脑瘫,配合康复训练取得了较好的效果［1］。但是，为了定位准确，过去的文献中所报道的注射技术多局限于应用肌电引导技术或电刺激的注射技术。笔者在非肌电引导下局部注射A型肉毒毒素，同时实施规范周到的护理，取得满意疗效。现将护理报告如下。口1资料与方法口1.1一般资料2008年6月~20"年8月在本科住院进行A型肉毒毒素注射治疗的痉挛性脑瘫患儿共88例,其中男47例，女41例，1〜3岁41例，4~6岁

3、35例，7-12岁12例。排除标准:(1)有过敏反应或哮喘史;(2)严重肝、肾功能不全者；(3)有注射部位及全身其他部位感染者;(4)一周内使用某些加重神经肌肉接头传递障碍的药物，如奎宁、氨基糖貳类抗生素、吗啡等;(5)注射肌群挛缩严重者；(6)服用抗痉挛药物或3月内曾注射过酚、酒精者；(7)不能配合治疗者。1.2方法口1.2.1签署知情同意书注射前详细询问患者过敏史，说明注射目的及副反应，获得患者及家属同意并签署知情同意书。口an1.2.2剂量确定根据肌腹的大小、痉挛的程度来确定。总剂量3〜5U/kg。□1.2.3稀释方法使用兰州生物制品所

4、生产的A型肉毒毒素粉针剂，每安培含100Uo以0.9%生理盐水2ml严格按A型肉毒毒素的溶解方法进行溶解稀释。口1.2.4定点及注射采用反向牵拉指压进行非肌电引导下定点。患者取适当的体位以利于暴露注射部位并方便助手对靶肌进行反向牵拉；助手沿靶肌长轴反向牵拉靶肌并诱发阵挛、痉挛或肌张力增高，同时治疗者触摸按压痉挛肌肌腹；按每1~3cmQ2一个点的原则在痉挛最明显的肌腹部用记号笔定点。然后在反向牵拉状态下进行多点注射。注射后6h忌擦洗及按摩。2护理与观察口2.1注射前准备口2.1.1向患儿家长详细讲解用药目的，可能发生的副作用，注射中、注射后可能

5、岀现的局部及全身反应及注意事项。注射前晩嘱家长给患儿洗澡清洁皮肤。口2.1.2注射前遵医嘱检查血常规、凝血功能、肝功能等。了解有无过敏史，有无发热等症状，了解注射局部皮肤是否有破损。口2.2注射中护理口2.2.1环境准备环境清洁、宽敞、明亮，温湿度适宜。室温应控制在24°C-26°C,因患儿需要暴露。环境温度过低易着凉，过高在注射过程患儿哭吵又会出汗，注射前注射室行空气消毒或充分通风。口2.2.2注射方法由2名医生徒手确定注射靶肌肉，1名护士协助注射。常规消毒注射部位皮肤，由医生将稀释好的BTX-A按预定剂量注射到靶肌肉的肌腹（注射前回抽无血

6、液,禁止注入血管）,一人协助用无菌棉签或棉球按压局部2〜3min至无出血，依次注射各位点，注射完毕用络合碘消毒所有注射位点。口2.2.3注射时的心理护理患儿中有12例8~12岁的患儿在医护人员的鼓励下无反抗地顺利完成注射。其他76例患儿都有一个惧怕反抗的过程。医护人员通过语言及物资鼓励,部分5〜7岁患儿抵触情绪减轻,基本能顺利完成注射，年龄较小的患儿抵触情绪难安抚，医护人员尽可能减轻注射时的疼痛，以最快的速度完成注射。口2.3注射后护理口2.3.1注射后密切观察患儿的生命体征、肌力、肌张力及精神状态，注意有无变态反应（此种情况极少见，本组病例

7、未发生）,及时给予抗过敏治疗。注射后1-2h方能进食，以免引起呕吐，注射当天禁止洗澡。避免用过热的水浸泡注射部位，同时保持局部清洁干燥，以防止引起局部感染和出血,预防并发症。口2.3.2营养指导家长合理选择营养丰富易于消化的食物，做到合理喂养，保证热量充足，防止营养不良及消化不良，有利于提高疗效。口2.3.3出院指导注射治疗后2d患儿如无特殊情况可出院到门诊在康复师指导下坚持肢体功能训练，并告知家长及患儿在出院回家2〜4周时为药物不良反应高峰期，可能出现注射肌群过度无力。要求家长注意观察患儿走路是否易捧跤,有无明显双腿发软。如果出现此现象，继

8、续康复训练,不会对患儿肢体功能有不利影响。并通过电话、通信等随访方式，给予患儿及家长适当的康复指导，使之功能锻炼持之以恒，提高康复效果。口3结果口接受治疗的88例痉