静脉穿刺技术.doc

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1、静脉穿刺技术适应证：为输注液体、血制品、药物而建立静脉通路。材料：静脉补液、连接管路、止血带、酒精棉球、静脉针（静脉套管针，如lntracath>Angiocath>Jelco套管针或碟形针）、抗生素软膏、敷料、胶带。操作开始前宜先将胶布扯成数条并排出连接管路内的空气。步骤：1.选择非主侧上肢建立静脉通路。宜选择远端的静脉，以便该静脉通路受损吋可在近端重新建立静脉通路。尽量避免跨关节的静脉。同样避免下肢静脉，因下肢浅静脉易发血栓性静脉炎。如果四肢均没有合适的静脉,可式穿颈外静脉。如果上述都失败，唯一的选择是中心静脉置管或者静脉切开。2.在选3.择的穿刺处上方扎止血带。对

2、于静脉不良者，以下措施可以帮助暴露静脉：（1）热敷肢体

3、“（2）止血带扎好后上肢下垂数分钟；（3）用血压计袖带代替止血带，充气至静脉阻断而动脉血流仍然存在。用酒精棉球或聚维酮碘棉球仔细消毒。如果选择较大内径的穿刺针（16F或14F）,建议先用1%利多卡因局麻。4.一手的拇指固定穿刺静脉的远端。将套管针（Intracath或Angiocath）沿静脉刺入皮肤，再与静脉成约20。角穿入静脉。一旦针芯刺入静脉，即可在针尾见到回血。再进针约4-5mm,以确保针芯和外套管均在静脉内。小心退出针芯并将套管送入静脉（图lll-6）o此时切忌再将套管沿针芯推出，因为这样针芯会刮花套管尖

4、端内壁，以致导管内血栓形成。用手指在穿刺处静脉上游加压，以避免在连接输液皮条时血液涌出。图III—6.将套管针刺入静脉，固定皮肤和静脉并稍向远端牵拉。进入静脉后固定针芯，将外套管向里推进；最后退出针芯。(摘自GomellaLG,ed:Clinician'sPocketReferenee.10ed.McGraw-Hill;2004.)图111-7.建立静脉通路的2种方法。(A)直入法。(B)侧入法。(摘自GomellaTL,ed:Neonatology:Management,Procedures,On・CallProblems,DiseasesandDrugs.4thed

5、OriginallypublishedbyAppleton&Lange.Copy-right1999bytheMcGraw-HillCompanies,Inc.)1.观察静脉补液是否通畅，穿刺部位有无硬结肿起，出现这种情况提示套管位置不合适或静脉受损。2.用胶带固定套管针；在穿刺部位涂抹聚维酮碘或抗生素软膏，用无菌敷料覆盖。为减少感染发生，最好每24・48小时更换敷料一次。将穿刺部位固定于手板上也有助于固定静脉通路，尤其是穿刺在关节附近时。3.如果静脉较深不易定位，可在套管针尾端接的小空针。空针回抽冇血，提示位置正确。脉。8.如果静脉通路冇限，可选用碟形针穿刺（

6、图111-7）；或改穿颈外静9.所有的静脉通路都必须每72小时更换一次，以减少感染的发生率。并发症：血栓性静脉炎；局部感染或败血症th