锥体外系反应.doc

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1、锥体外系反应（Effectsofextrapyramidalsystem，EPS）：锥体外系指在中枢锥体系以外的连接大脑皮层、基底神经节、丘脑、小脑网状结构及神经元的神经束和传导系统椎体外系的主要生理功能：1为椎体系的随意运动做准备2调节肌张力3维持躯体的运动姿势4与随意运动相伴随的不自主运动有关5对下运动神经元的发射起控制作用。所以当其发生病变时直接间接影响到随意运动，产生各种临床症状。●急性肌张力障碍：一般于用药后48小时左右出现颈后仰、斜颈，肢体姿势异常，两眼不自主向上凝视，牙关紧闭或强制性张口、伸舌、说话不清等。一般停药后1~2日症状消失。●迟发性运

2、动异常：一般用药后1~19个月出现症状，平均10个月。表现不自主反复发作的伸舌，过度紧张和闭口，下颌偏斜，鬼脸，肢体舞蹈样运动，重者角弓反张，肢体扭转痉挛等。停药后2~3个月症状逐步消失。●帕金森综合征：一般用药后2~10日出现表情呆滞，舌头发硬，少语，颈部固定，手足震颤，肢体发硬不灵活等。停药后2~4日症状消失。●不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时，也有5~6个月出现下肢，较对称性深部肌肉酸胀、刺麻、极度不安，坐卧不宜，夜间加重，下床活动、改变体位或局部按摩，症状可缓解。停药后症状消失，严重者可致药源性抑郁，甚至出现自杀。　　除此以外，还可出现困倦

3、和乏力，多见于药后30分钟至1小时，出现四肢软弱无力；顽固性呃逆；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反应。引起锥体外系反应的药物一般有1、抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。2、甲氧氯普胺（胃复安）：胃复安又名灭吐灵，是临床各科常用的一种止吐剂，因其止吐作用较强，能促进食管和胃的蠕动，增加贲门括约肌的张力，松弛幽门，加速了胃内容物的排出，对各科原因引起的呕吐有较好的疗效，所以目前临床应用较广，其副作用有疲乏无力、嗜睡和锥体外系症状等。胃复安引起锥

4、体外系症状是因为它易通过血脑屏障，干扰纹状体内神经介质的正常代谢，其所引起的锥体外系反应与吩噻嗪类药物相似，（故不能与分噻嗪类药物合用，以免加重椎体外系反应）当胃复安中毒时多巴胺受体被阻断，胆碱能占优势，常用量为每次0.2~0.3mg/kg，每日不应超过0.5mg/kg，超过此量，可引起不同程度的反应，长时间使用可导致体内蓄积。、据有关文献报道，约有20%患者可发生锥体外系反应。甲氧氯普胺所致椎体外系反应表现形式多样，应与癫痫、癔症、帕金森综合征、破伤风、风湿性舞蹈症等相鉴别，且常规剂量亦可引起，很多文献均报道，与特异体质有关所以我们在使用胃复安时要注意应用

5、的指症，严格掌握用药剂量，做到尽量短期用药，鉴于其轻易引起不良反应，临床上用此药要有所警惕，必要时向患者或其家属说明。3、心血管药物：据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。4、其他：多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。治疗1)盐酸苯海索(又称安坦):它是临床应用中最常见的药物之一,副作用少。用法为每次2～4mg,每天2～3次。主要用于药源性巴金森征效果较好,也可用于静坐不能和急性肌张力障碍。 (2)东莨菪碱(海俄辛):与阿托品作用相似,并有较强的镇静催眠作用。由于副作

6、用明显,不宜长期应用。但在缓解急性肌张力障碍和减轻严重静坐不能方面疗效快,大部分病人可收到立竿见影之效。用法为0.3mg肌注。 (3)盐酸右苄替米特:一种抗巴金森氏病新药,临床该药能有效地缓解和减轻抗精神病药物所致的锥体外系不良反应,且具有长效、剂量小、不良反应少和安全等优点。用法:1mg,每日1次。 (4)苯甲托品:1mg每日1～3次。也可用2mg肌注,对急性肌张力障碍效果较快。开马君5～10mg,每日1～3次。 3.β-肾上腺素受体阻断剂的应用:近年报道心得安可有效地治疗静坐不能,且疗效明显优于抗震颤麻痹药和抗焦虑药物。推测其治疗作用可能与阻滞中枢的β受

7、体有关。用法为10～20mg,每日2～3次。用此药时应注意心率低于每分钟50次应停药。对房室传导阻滞、哮喘或慢性支气管炎的病人应慎用或禁用。 4.抗组织胺类药物:苯海拉明25～50mg,每日1～3次,肌注每次20mg。异丙嗪(非那根)25～50mg,急性肌张力障碍者每日1～3次,肌注每次25～50mg。 5.其他 (1)金刚胺具有抗震颤麻痹机理,可能为阻断多巴胺回收促进多巴胺释放或直接激动多巴胺。每次10～20mg,每日3次。阿朴吗啡可作用突触前多巴胺,借以减少服用抗精神病药物所致的代偿性增加多巴胺更新,能消除锥体外系不良反应(2)安定类可用于治疗静坐不能和

8、急性肌张力障碍。同时可用利尿剂加速胃复安排泄，大剂量