如何解读小儿脑电图

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1、·104·ChineseJournalofPracticalPediatricsFeb.2014Vol.29No.2讲座文章编号：1005-2224（2014）02-0104-05如何解读小儿脑电图刘晓燕中图分类号：Ｒ72文献标志码：A关键词：脑电图；儿童；癫痫Keywords：electroencephalography（EEG）；childhood；epilepsy脑电图（electroencephalogram，EEG）是神经系目前，国内部分医院EEG工作的前3个部分尚统疾病检测的重要方法，主要用于脑功能状态的未达到理想状态

2、，有待进一步培训提高。本文仅判断和癫痫诊断与鉴别诊断。关于EEG在儿科的就第4部分，即临床医生在解读EEG报告时经常遇临床应用，笔者在本刊曾有过介绍；但由于部分临到的问题予以浅析。床医生并不掌握EEG的专业知识，在如何解读1背景异常慢波多数是非特异性异常EEG报告方面仍然面临不少困惑，导致不仅难以发挥EEG在疾病诊断方面的作用，而且可能造成儿童EEG中有些慢波或快波活动与年龄发育［1］误诊的情况。相关，属于正常现象。背景活动异常（如局灶性理想的EEG诊断流程包括以下几个层次的工或广泛性慢波）通常不具有病因特异性，仅反映作：（1）通

3、过规范操作，记录到质量良好的EEG图基本的脑功能状态。临床常见的误诊情况是，如形。如果仪器性能不佳或记录质量不好，则无法果一例患儿出现急性神经系统问题且EEG出现慢对EEG进行正确判读，其结果是不仅难以对临床波，临床就考虑为“脑炎”；但实际上慢波性异常，诊断提供有价值的信息，还有可能干扰临床诊断特别是δ频段为主的弥漫性或限局性慢波，仅反映思路。（2）对EEG图形作出正确的判读，并在EEG脑功能损伤程度，并不具有病因学诊断意义，各报告中进行具体描述（如睡眠期双侧中央、中颞区种原因的脑损伤都可能出现与患儿年龄及状态不多量3～4Hz高波

4、幅棘慢波散发；或双侧对称同步相符合的背景慢波性异常。图1显示各种不同病3Hz高波幅棘慢波节律阵发伴失神发作）。如果因的EEG背景，均显示非特异性弥漫性δ活动，背EEG医技人员对EEG图形判读有误，例如将生理景波均提示脑功能损伤，但慢波本身不具病因特性波形或伪差误判为癫痫样放电，将会导致EEG异性，且多数也不能提示病变部位。诊断主要根诊断的偏差。（3）对判读结果作出合理的EEG诊据临床和更具特征性的实验室检查，如脑脊液、断。EEG诊断应由有资质的EEG医师（专职或兼神经影像学、遗传代谢病筛查、染色体或基因检职）负责，诊断应尽可能具体

5、而客观，避免“广泛轻测等。度异常”、“可见尖波”等使临床医生不得要领的泛2非致痫性癫痫样波形的判断和解释泛诊断用语。（4）结合临床，对EEG诊断结果作出合理的解释。与所有辅助检查方法一样，EEG诊所谓癫痫样波形，通常指突出于背景活动的断从来不能代替临床诊断，因此必须密切结合临棘（慢）波、尖（慢）波、棘波节律等波形，典型的床来解读EEG报告的临床意义。癫痫样波与癫痫发作有高度相关性。但有些EEG波形具有尖波或棘波特征，而并不具有致痫性，作者单位：北京大学第一医院儿科，北京100034［2-3］这类现象在小儿发育期EEG中更常见。由于

6、电子邮箱：dr_lxy@sina.comEEG波形的判断不可能有非常严格的标准，阅图中国实用儿科杂志2014年2月第29卷第2期·105·者对波形的识别具有相当的主观性和经验性。因波。解读：这是一种非致痫性的良性变异型图此，在缺乏经验或对异常波形判断“阈值”过低形。图4为3岁半女孩，1年来发热伴全身短暂时，有可能将一些非致痫性癫痫样波形判断为发抽搐发作2次，思睡期EEG见数次广泛性阵发性作间期癫痫样放电，包括思睡期阵发性慢波伴不慢波，夹杂不典型棘波，未见其他异常。有些脑成熟棘慢波、不典型的顶尖波、6Hz和14Hz正电图室将此图形报

7、告为“异常脑电图”。解读：思相棘波、6Hz良性棘慢波（幻影棘慢波）、中央区睡期阵发性慢波是小儿正常EEG图形，有时可能小棘波、颞区节律性θ爆发等。这类波形均不具夹杂不成熟棘慢波，其和年龄发育有关，不具有有典型的癫痫样放电特征，棘波波形较低或为正致痫性。如果没有其他明确的癫痫样放电，应视相（图2～4）。例如图2为11个月女孩，症状为为正常范围EEG，结合临床，不诊断为癫痫，也发育落后，非癫痫性发作。EEG表现为睡眠期额不需要抗癫痫药物（AED）治疗。总之，不论临床区不典型尖波和中央区小棘波。解读：这类不典是否有癫痫，上述图形都不能作

8、为癫痫诊断或判型棘波在正常或非癫痫婴幼儿中均可见到，一般断疗效的依据。此时如果临床医生过分依赖EEG不具有致痫性。图3为15岁男孩，癫痫，服用丙结果而缺乏对临床症状的分析，则容易误导临床戊酸，2年多无发作，少量广泛性6Hz幻影棘慢诊断。abcde图