一例腰椎滑脱患者行后路椎弓根螺钉内固定术的护理体会

《一例腰椎滑脱患者行后路椎弓根螺钉内固定术的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、医学信息201o年5月第23卷第5期插床护理一例腰椎滑脱患者行后路椎弓根螺钉内固定术的护理体会彭静【中图分类号]R473．6【文献标识码】C【文章编号]1008—1959(2010)05—0187—01腰椎滑脱是临床常见的脊柱疾病。根据Wiltse分型，可分为先天性每2h更换体位一次，以保护受压部位皮肤，防止压疮形成。或发育不良性、峡部裂行、退变性、创伤性、病理性、手术后等六种[”。目2．2．2严密观察生命体征：术后遵医嘱予以氧气吸入，氧流量为前临床上常分为以下两种：①峡部裂性(真性滑脱)。由于运动损伤、先天2L／min。持续心电监护、血氧饱和度监测24h，每30min监测记录一次，同发育

2、不良、家族遗传等因素导致腰椎峡部崩裂所致，以青壮年多见。②退时观察患者意识、面色、尿量的变化。如有生命体征异常应及时报告行性(假性滑脱)。由于椎间盘退变或关节突骨关节病导致关节突间关系医生。改变，脊柱关系失稳所致，老年患者多见。好发于L4～5及L5～S1椎体2．2．3切口引流管护理：术后密切观察切口敷料渗血情况以及切间。我院于2009年2月为一例腰椎滑脱患者行后路椎弓根螺钉内固定口部位有无膨出或红肿，切口渗血较多时应及时更换敷料并加压包扎。术，椎体间融合术。通过精心的围手术期护理，患者康复出院。现报道术后切口常规放置负压引流管。妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压、如下：折叠、滑脱，保持有效

3、引流。密切观察并记录引流液的量、颜色、性质，严1病例介绍格无菌操作，每13及时更换引流袋。术后3—5h内每小时引流量>150—患者，女，49岁，因“腰部疼痛，双下肢背侧放射痛，双足背麻木伴间200ml，提示有活动性H{血，应及时报告医生处理，一般术后48—72h且歇性跛行1年”于2009年2月18日收治人院查体：脊柱外形正常，腰椎24h引流量<50ml时予以拔管。棘突及两侧椎旁肌散在压痛，下腰椎棘突范围叩击痛，腰部后伸受限，双2．2．4脊髓神经功能观察：由于手术中可能神经牵拉、挫伤脊髓或下肢直腿抬高50。加强(+)，左下肢L5神经根分布区域浅感觉减退，左下血肿压迫造成脊髓损伤，因此麻醉清醒

4、后1次／h观察并记录脊髓神经功肢肌力V一级。行腰椎MRI提示：L3～，k～5椎间盘变形伴突出，L4～s水能情况。包括双下肢的感觉、运动、肌力有无异常，肛门括约肌力是否正平两侧隐窝狭窄，及其以上椎体向前滑脱I。。于2009年2月24日在常，肛门周围有无麻木，留置尿管24h拔出后能否自主排尿。如神经压迫硬膜外麻醉下行“L

5、椎体减压，～s椎体问融合，椎弓根螺钉内固定症状呈进行性加重应报告医生及时处理。术”。术后予以脱水、抗感染、营养神经等治疗。患者自觉神经压迫症状较2．2．5并发症的观察及护理：①脑脊液漏。术后若患者引流液量术前明显好转，肢体感觉轻松。X片复查示：h椎体在位，腰椎顺列如常，多呈淡

6、血性或黄色清亮液体时应考虑脑脊液漏的可能。立即停止引流，生理曲度在同一弧线上，椎间隙无明显狭窄。住院期间无并发症发生，术置患者于平卧位，并报告医生予以处理，同时抬高床尾45。，保持平卧位7后14d拆线，于2009年3月20日}}{院。一lOd，直至脑脊膜愈合。②感染(切口、肺部、泌尿系)。密切观察体温变2护理化，4次／d，同时观察切口局部有无红、肿、热、痛现象，保持引流通畅及2．1术前护理切口周围皮肤清洁及时更换潮湿和污染敷料；术后指导患者做深呼吸和2．1．1心理护理：详细了解患者病史，评估疾病的疼痛程度以及对用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，帮助患者翻身、叩背1次／2h，痰液粘稠不患者生活造成

7、的影响程度。由于手术复杂，费用高，患者存在对手术期望易咳出是予以雾化吸入2次／d；留置尿管期间鼓励患者多饮水2000—值高和对手术效果担忧的矛盾心理，易产生恐惧、焦虑情绪因此患者入3000mL／d，会阴护理2次／d，每日定时更换尿袋，定时夹管，4—6h放尿院后应迅速帮助其适应医疗环境，主动与患者交流，关心帮助患者，建立一次。③深静脉血栓。由于手术创伤性应激反应，血液呈高凝状态；术中良好的护患关系。向患者及家属详细说明手术目的、方法、效果及注意事长时间神经牵拉、下肢输液等可导致血管内皮损伤，加上术后卧床时间项，介绍成功病例，提高患者战胜疾病的信心同时并告知术后因手术部长，肢体活动少使血流减慢

8、，易造成下肢深静脉血栓。术后6h遵医嘱予位水肿压迫的关系，暂时仍会有疼痛、麻木，让患者和家属对手术治疗有以低分子肝素钙4100u腹壁H1次／d，术后当日即指导患者进行小腿肌全面的认知。指导患者家属在生活上多予以照顾，关心，使其主动配合治肉静态收缩和躁关节的活动，双下肢使用充气压力泵2次／d。疗及护理。2．2．6功能锻炼：积极向患者宣传功能锻炼的重要性。①股四头2．1．2肺功能训练：①缩唇呼吸。术前3d指导患者呼气时腹部内