下肢血管性溃疡.ppt

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1、下肢血管性溃疡的病因及外科治疗自治区人民医院重症医学一科李玉华目录1.概述3.下肢静脉性溃疡的外科治疗4.下肢动脉性溃疡的外科治疗2.下肢溃疡的一般治疗及护理下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。分类与病因在所有下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上。其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。

2、Part1分类1、淤血性溃疡:即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液淤积而致。2、缺血性溃疡:即动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致。血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可互相夹杂，同时并见。据英国《NursingTimes》调查报告称：约70%的下肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引起。Part1病因静脉性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括：原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）原发性下肢深静

3、脉瓣膜功能不全深浅交通支静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征等。静脉性溃疡动脉性溃疡主因下肢动脉供血不足所致：急性动脉栓塞动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎糖尿病血管病变Raynaudssyndrome综合症动静脉瘘动脉性溃疡静脉性溃疡近年来认为慢性静脉性溃疡是CVI严重和难治的并发症，溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡，俗称“老烂脚”。近20年来，对静脉性溃疡病因有新的认识，从前因着手，设计新的手术方式，得到有效治疗。其人群总发病率0.4%~1.3%。在CVI病人中，静脉性溃疡占13.2%，该病发生原因与

4、远端静脉高压有关。静脉性溃疡在一组静脉性溃疡488例发生原因：由单纯大隐静脉曲张引起18例（3.69%）；由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例（0.82%）；由深静脉血栓形成后遗症47例（9.63%）；由原发性瓣膜功能不全引起419例（85.86%）；其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。慢性静脉性溃疡发病机理学说有：动静脉瘘学说（是最早的微循环理论）静脉血流瘀滞学说（1916年Homans提出）“纤维蛋白袖套”学说（1982年Burnand等首先提出）白细胞捕获学说（1988年Colerridge等提出）关于

5、慢性静脉性溃疡发病机制的临床研究，公认：静脉高压、交通静脉功能不全有研究学者提出，由于静脉高压，导致内皮细胞损毁，白细胞便会粘附其上并释放出炎症介质，此介质会令毛细血管的渗透性增加，致使血清及大单核细胞等渗透至组织内，这些变化会使组织内的生长因子与基质等物质结合，当它们结合后，便不能再修补受损组织及令组织重新生长。慢性动脉闭塞症的发生部位ASO：腹主动脉、髂总动脉、股总动脉、股动脉、腘动脉；Buerger病：四肢中小动静脉；糖尿病：四肢中小动脉；溃疡特点静脉性溃疡的特点肤浅的；不规则形状；从小到大；疼痛相关的水肿

6、、静脉炎、感染；通常出现在小腿和脚踝；常见的接触性皮炎；含铁血黄素染色；Lipodermatosclerosis；动脉性溃疡的特点伤口全层；打孔出外观；伤口边缘平滑；夜间痛，肢体下垂可减轻；晚上宁坐不睡；伤主要分布在外侧脚；下肢凉；皮肤苍白，发亮，拉紧并薄；高危因素静脉性溃疡动脉供血不足；高血压；高血脂；动脉性溃疡吸烟；年龄；瓣膜关闭不全；肥胖；曾患深静脉血栓患者；家族史有静脉的疾病；职业方面需长期站立；目录1.概述3.下肢静脉性溃疡的外科治疗4.下肢动脉性溃疡的外科治疗2.下肢溃疡的一般治疗及护理治疗原则123

7、4促进血管生成，即创伤后新生毛细血管长入创面的过程防止局部皮肤浸润在维持足够的动脉压力的同时，降低静脉压力缓解疼痛，提供心理的、社会的支持一般创面处理方法溃疡周围皮肤准备对溃疡面进行局部处理由于病程较长，在小腿尤其是坏不均出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、皮肤和皮下组织硬结湿疹，故先用0.9%生理盐水纱布或0.1%新洁尔灭纱布湿润软化溃疡周围皮肤，轻拭去碎屑及皮肤渗出液，再用无菌纱布干燥周围皮肤。1创面床实施常规消毒，消除腐痂对溃疡面进行局部处理分泌物少、伴有疼痛的溃疡面选用凝胶促进自体清创，隔日更换一次；

8、分泌物多、疼痛轻微的溃疡面采用蚕食法器械清创，视纱布浸透情况来采取每日或隔日更换一次，直至生长出新鲜肉芽组织；如果更换敷料时出现敷料与溃疡及周围皮肤干结，可用生理盐水浸润，即可清除；如有坏死组织产物以及增厚的硬性边缘要用镊子剔除，清创至表面出血。2包扎对溃疡面进行局部处理将溃疡面及周围皮肤涂上肝素钠软膏以改善循环，如溃疡面较深，周围皮肤红肿、皮温高于健康皮肤，选用含银抗菌