心律失常识别与处理.ppt

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1、心律失常的识别与处理窦房结房室结束支结间束希氏束普肯野纤维心律失常定义：心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。心律失常的机制激动起源异常早搏和房速等激动传导异常房室结折返性心动过速旁路折返性心动过速房速，梗塞后室速激动起源/传导异常局灶房颤心律失常的分类根据节律早搏房性、房室交界性、室性快速窦房、房性、房室交界性、室性缓慢窦缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、

2、房内、束支、室内心律失常的分类根据发生部位室上性窦性、房性、房室交界、房室旁路室性特发性：右室流出道、左室特发无结构异常，可能和基因异常相关的器质性心脏病伴发：心梗后、心肌病快速心律失常的类型窦房折返性心动过速房速房扑房颤房室结参与的阵发性心动过速右室流出道室速左室特发室速束支折返性心动过速心肌梗死后室速尖端扭转性室速（LQT）Brugada综合征（RBBB伴V1-V3导联S-T抬高）不适当窦速其他心律失常的临床表现变化多端心悸、胸闷、头昏、喉头阻塞感，晕厥、猝死症状的严重性取决于起病急缓原有基础心脏疾病心律失常对血流动力学的影响值得指出的是心功能良好患者的早搏症状往往比心功能差的更明

3、显。病史：心悸心悸的定义：感受到令人不适的强烈、不规则或快速心跳。心跳重或心跳快咽、颈、胸发堵或发胀感心跳停顿感心跳乱心律失常晕厥的特点突然、迅速、短暂、易造成意外多不伴抽搐、咬伤、二便失禁常见心律失常晕厥原因心动过缓原因多为病窦、房室阻滞心动过速原因多为室速血管迷走晕厥的特点晕厥前可有恶心、腹痛、便意、出汗恢复时心动缓慢、脸色苍白、疲乏无力病史：晕厥病史：基础心脏病二尖瓣狭窄房颤心梗史、法四手术史室速甲亢窦速、房颤长QT综合症尖端扭转病史：诱发因素药物史支气管扩张剂（受体兴奋）H1阻滞剂（抗组胺）酒类过度使用咖啡类运动：见于长QT患者发作时间：如晚间发作房颤环境：如长QT病人惊吓体

4、检注意室上速患者不发作时心脏查体多正常心脏查体正常不能除外室速心脏查体不易发现部分患者存在的异常年轻晕厥患者应该注意肥厚型心肌病患者体征心律失常诊断辅助手段－发现心脏基础疾病胸片ECHO，TEE核素运动心电图CTA冠脉造影MRIECGHolter晚电位食道调搏心腔内电生理心律失常诊断辅助手段－确认心律失常性质⑴窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，Ⅰ、II、avF、v4-6导联P波直立，avr倒置。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速（甲亢，贫血、发热，心功能不全，容量不足），心率低于60次/分时称窦

5、性心动过缓（甲低，梗阻性黄疸，颅内疾病，缺氧，心肌缺血、药物），P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。注意：若Ⅰ导为负，avr为正，应考虑1、左右手反联2、房性心律3、右位心窦性心律失常窦性停搏：较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现。长PP间期与基础PP间期不成倍数关系。窦房阻滞：窦房结冲动传至心房时发生阻滞或延缓。分为MobitzI型及II型。病窦综合症：窦房结功能障碍产生多种心律失常的综合临床表现。以上3种心律失常首先除外药物性。病窦综合症的心电图表现持续而显著的窦性心动过缓窦性停搏，窦房阻滞，伴或不伴房室阻滞交界区逸搏心律慢快综合症

6、，快速性心律失常指房性快速性心律失常处理窦性心动过速病因治疗必要时可用-阻滞剂窦性心动过缓(窦停）病因处理药物（阿托品、异丙肾上腺素）起搏治疗心动过缓阿托品：适应症：窦性心动过缓（Ⅰ），交界区水平的房室传导阻滞（Ⅱa），心室停搏心肌梗塞时慎重使用剂量：——心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复——心动过缓：0.5～1.0mg静注——总量0.04mg/kg⑵房性心律p波形态与窦性不同房性早搏提前出现的P波，QRS正常，不完全代偿间隙房性心动过速P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不等者称为多形性”或“紊乱性”房性心动过速心房扑

7、动房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等房性心律失常处理房早：一般无需特殊处理；病因治疗；药物（钙阻滞剂、β阻滞剂）房速、房扑、房颤：病因治疗；控