许树强-医院评审自评的体验与实践.pdf

《许树强-医院评审自评的体验与实践.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医院评审自评的体验与实践卫生部中日友好医院院长许树强2012年8月16日1报告内容第一部分：医院评审概况第二部分：新一轮评审的特点与要求第三部分：评审自评的依据与标准第四部分：我院评审自评的实践与体验2第一部分：医院评审概况3一、医院评审的概念（一）行业层面医院评审即国际统称的“医疗机构评审”，是通过对医疗机构的系统评估，判定其对医院管理体系各项标准的符合程度（二）医院层面医院评审是医疗机构在取得执业许可的基础上，为了保证质量持续改进而进行的更高层次的质量认证活动4二、医院评审的发展历程（一）国外不同国家医

2、院评审的特点（1）----国际标准1947年，国际标准化组织(ISO)成立，是一个全球性的国家标准机构的联盟1980年，成立IS0／TCl76技术委员会，即现在的品质管理和品质保证技术委员会，专门负责制定IS09000族标准ISO9000标准是世界上主要发达国家长期实施质量管理的经验总结，德国、日本等发达的工业国家率先将其引入医院管理ISO9000标准更关注过程，要求医护人员在工作中一丝不苟地执行各项技术程序、操作规程，最大限度地发挥各项医疗技术的临床效果，并且动态地避免医疗差错5二、医院评审的发展历

3、程（一）国外不同国家医院评审的特点（2）----美国1913年，美国外科学会出台《医院评审最低标准》（8条）1951年，美国医院评审联合委员会成立，即现在的美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）1953年，出版了医院评审标准1965年，医院评审合法化1987年，设立美国医疗机构联合委员会国际部(JCIA),负责为美国以外的国家和地区推行医院评审活动6二、医院评审的发展历程（一）国外不同国家医院评审的特点（2）----美国JCI标准分“以病人为中心”和“医疗机构管理”两部分。共2大类、14大项3

4、68个标准（200个核心标准、168个非核心标准）、1035个衡量要素。其中核心标准为受评医疗机构必须达到的标准目前，JCI已为全球60多个国家或地区提供医疗机构评审标准JCI以病人为中心：医疗机构管理：可及与连续的诊疗质量改进与患者安全护理服务感染的预防与控制患者与家属的权利管理部门患者评估领导和决策患者的诊疗护理设施管理与安全患者与家属的教育员工资格与教育麻醉与手术照护信息管理药品管理与使用7二、医院评审的发展历程（一）国外不同国家医院评审的特点（3）----澳大利亚19

5、59年，澳大利亚医院联合会和医学会开始研究建立医院评审项目1974年，成立澳大利亚医院标准委员会，即现在的澳大利亚卫生服务标准委员会(ACHS)1996年，ACHS出台了澳大利亚评审模式EQuIPEQuIP包括对服务连续性、绩效改善、领导与管理、人力资源管理、工作与环境的安全性和信息管理等方面的评价，其核心标准是防火安全、感染控制、质量改善项目(包括绩效测量评估)和适宜的合格职员，围绕为病人提供不间断服务的基本原则。8二、医院评审的发展历程（一）国外不同国家医院评审的特点（4）----日本1985年，

6、日本医师会和厚生省共同建立“医院机能评价研究会”1987年，制定医院机能评价手册,成立医院机能评价研讨委员会1989年，正式出版“医院机能评价手册”1995年，日本医疗机构质量评审组织正式成立1997年，正式开始评审工作日本医院评审宗旨是“从学术的、中立的立场对医疗机构的机能进行评价”,医院机能评价手册以医疗机构的质量和安全为中心9二、医院评审的发展历程（一）国外不同国家医院评审的特点（5）----台湾1986年，通过医疗保健法，委托卫生部指导医院评审计划1987年，以JCAH的评审手册为参考，

7、制定并颁布医院组织结构和执业的最低标准1988年，颁布普通医院和教学医院评审标准，并成立医院评审委员会，正式开始评审工作台湾的医院组织结构和执业的最低标准，主要是借鉴JCAH的评审手册，以质量管理与持续质量改进为基本理念10二、医院评审的发展历程（二）国内评审发展历程----第一周期1989年11月，卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准（试行草案）》,我国医院分级管理与评审工作正式启动。1994年2月，国务院颁布《医疗机构管理条例》，条例第41条明确规定：“国家实行医疗机构评审

8、制度”,从此医疗机构评审作为国家对医院管理的一项制度纳入了法制轨道。1998年8月，卫生部发布了《关于医院评审工作的通知》，决定暂停第一周期医院评审工作10年间，全国31个省、自治区、直辖市共17368所医院参评,558所医院被评为三级医院,其中三级甲等医院376所1111二、医院评审的发展历程（二）国内评审发展历程----第一周期第一周期评审成果第一周期评审问题促进了医院建设重复引进高精尖设备培训了大批医