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1、ChineseJournalofHealthEducation,February2008,Vol124,No12复治涂阳肺结核与结核病耐药Retreatmentofsmear2positivepulmonarytuberculosisandresistancetopulmonarytuberculosis1211111张岚,成诗明,高巧芬,甘培尚,司红艳,杨枢敏,王雯ZhangLan,ChengShi2ming,GaoQiao2fen,GanPei2shangSiHong2yan,YangShu2min,WangWen【中图分类号】R193,R521【文献
2、标识码】B【文章编号】1002-9982(2008)02-0152-03【关键词】复治涂阳肺结核;耐药性;治疗效果结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病,我国结核病控制取得了巨大的进步,涂阳肺结核病是全球关注的公共卫生问题和社会问题。我国结核人的发现率和治愈率取得了巨大的进步,涂阳肺结病疫情严重,而耐药性是我国未来结核病控制起主核复治比例也发生了很大的变化,然而复治涂阳病[1]要限制性作用的因素和需要重点关注的问题。人的治疗又是现代结核病控制的难题之一,在每年[2]第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示治疗的病人中出现20%的复治病人,可能有30%我国肺
3、结核病人获得性耐药率4615%,获得性耐～80%产生多耐药结核病(MDR-TB)。而获得多药率1711%。复治涂阳肺结核是指曾经接受过性耐药的耐药率中值为2313%(0～8211%)MDR抗结核药物规律治疗超过2个月或不规律治疗超过-TB中值为717%(0～5813%),在已治疗的病1个月以上,现在痰涂片仍为阳性的病人。复治涂人中,与未治疗病人比较,耐药率高4倍,MDR阳肺结核患者耐药情况不容忽视,且成为影响疗效-TB高10倍。调查结果显示[4],复治涂阳肺结的主要原因之一。本文就我国复治涂阳肺结核控制核病人主要来源于登记分类的其他复治病人,慢性现状、治疗
4、效果的影响因素及与结核病耐药的关系结核病人及复治失败病人是MDR-TB的高危人综述如下。[5]群。MDR-TB病人持续传播耐多药结核菌,使新感染者成为原发MDR-TB感染者,造成严重的1复治涂阳肺结核病人的来源及其耐药性发生情流行病学和公共卫生后患,使结核病的控制面临着况MDR-TB的严峻挑战。按照中国结核病防治规划实施工作指南规定,[3]复治涂阳肺结核病人的来源根据登记分类包括:2复治涂阳肺结核产生耐药性的影响因素①复发肺结核病人即活动性肺结核病人经抗结核药211复治肺结核的类型国家结核病控制规划指物治疗而治愈的病人复发,是复治病人的重要来南中统一的复治
5、肺结核化疗方案的化疗效果是一种源;②初治失败涂阳肺结核病人;③其他复治病人经济高效的化疗方案。但肺结核治疗失败的病例指病人在治疗管理期内2个月未接受治疗而重新进中,病灶广泛,同时伴有空洞。该类患者病程长,行登记,以及既往在其他医疗机构发现和治疗,尚病灶内含菌量大,耐药菌多易形成继发耐药。相关未治愈而再次诊治的病人。研究报道为标准复治方案对耐多药肺结核病人的治随着现代结核病控制策略的不断实施和深化,[6]愈率在29%～40%。因此在对新病例具有高治愈率的控制规划中,失败的病例不宜采用标准复治【作者单位】1甘肃省疾病预防控制中心结核病防制所,甘肃兰州73002
6、0;方案,因为80%的失败病例为MDR,原发耐药对2中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心,北京治疗失败、复发及进一步产生的获得性耐药都是有100050[7]【作者简介】张岚(1974-),女,甘肃武威人,在读MPH,明显影响的危险因素。有报道表明,耐药程度医师,主要从事结核病预防与控制工作。不同其化疗结果也不同。耐药率高,其治愈率低,·152·中国健康教育2008年2月第24卷第2期·工作研究·[8]而死亡率却高。上海市肺科医院的唐神结医生外,经济水平低也是患者自行停药的影响因素之[9]指出在临床上也发现,初次复治肺结核病人的一,大多数结核病患者经济收入
7、低、家庭经济困临床疗效优于其他类型,复治肺结核的类型不同,难,这些患者往往症状好转即自行停药。其临床疗效也存在着差异。213复治肺结核的治疗情况肺结核患者的耐药[21]212复治涂阳肺结核的治疗管理肺结核病人治率随用药时间的延长而升高,随着用药时间的[10]延长,耐药和耐多药的率都在不断增高。不规则化疗管理不恰当有可能导致耐药产生,国外调查认为,是否曾接受过治疗与复治结核病耐药性有明疗史也与耐药性的产生有关。不规则服药是指在实显关系。不少文献报道,复治肺结核不合理治疗是施DOTS管理方式,按照国际通用标准缺药或中造成耐多药的结核病的主要原因[11-13]。
8、目前我国断服药超过全疗程的剂量的10%以上成不规则服复治涂阳肺结核
