2009 经前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折.pdf

《2009 经前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、Q生笠2鲞笠期丛fCommunications。2009．Vo1．23．No．4·397·【文章编号]1006-2440[2009)O4—0397—02经前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折侯靖钊瞿南初蒋建新(靖江市人民医院骨科一病区，江苏214500)摘要目的：探讨复杂性髋臼骨折的手术方法和临床效果。方法：采用经髂腹股沟入路联合K—L人路治疗复杂性髋臼骨折2O例。结果：所有患者经6个月～4年的随访。对骨折复位质量按Matta制定的远期X线表现、髋关节功能、异位骨化等放射学评估标准：解剖复位l6例(80．O％)，满意复位4例(2

2、0．0％)。髋关节功能按Harris评分评定：优良18例(90．00％)，可2例(10．0o％)。K—L入路发生BrookerIII度异位骨化1例，Ⅱ度1例。结论：联合人路可以改善复杂性髋臼骨折的复位质量，提高疗效。关键词髋臼骨折：前后联合人路：骨折固定术中图分类号R683．3文献标识码B髋臼骨折为高能量损伤所致，绝大多数由直接动。术中根据骨折移位的严重程度确定先行前或后暴力引起，且常伴相关损伤。所有治疗均应遵循公认入路。骨折端显露后要注意尽量清除骨折端的血凝的严重创伤生命支持fadvancedtraumalifesupp

3、o~，块、肉芽组织、小骨片，特别是延迟手术患者，要注意ATLS)草案，髋臼骨折的骨科处理应与治疗方案密切清除骨痂，避免影响骨折的复位。对骨折断面妥善清结合[1】。复杂性髋臼骨折的特点在于双柱均有骨折．理后，在骨折近、远端不影响安放钢板的位置上各拧骨折线通过髋臼上方的髂骨，使关节面和骨盆轴分入1枚4．5ram双皮质骨螺钉，安放螺钉夹钳，在Ball离(漂浮骨盆)，髋臼极不稳定，可累及骶髂关节，通Spike推杆帮助下行复位。对于延期手术患者，可能过手术可使髋关节的功能获得比较满意的恢复。我需要2～3次方可复位。注意观察骨折复位后

4、臼壁情院2004年1月～2008年6月对2O例复杂性髋臼骨况，复位后选择预弯好的骨盆重建钢板，行C臂X折患者采用经髂腹股沟人路联合K—L人路治疗，效线机透视，如骨折复位及钢板位置可，即常规拧人长果满意，报告如下。度合适的螺钉固定。髋臼后柱骨折术中骨牵引非常重要。由于术中股骨髁上牵引针已去除．股骨牵引下1资料与方法配合器械复位。术后创口常规放置负压引流管，根据1．1一般资料20例中男16例．女4例，年龄22～术中情况前路置l一2根负压引流管，置于耻骨后间58岁．平均47岁。其中合并休克2例，四肢骨折3隙或髂窝，逐层严密缝合，

5、后路置负压引流管1根。例，腹部脏器伤2例，坐骨神经损伤1例。术前常规术后采用皮肤牵引带3周，同时结合持续被动活动摄患髋正位．包括JudetR，LetournelE的斜位像在机(CPM)锻炼下肢。年龄较大者，术后3天开始用低内的X线平片，再结合CT和MRI等横断面影像可分子肝素5000U皮下注射3～5天，防止下肢深静脉以准确显示骨折和周围软组织的损伤情况。根据血栓形成。术后3～5天逐渐行关节屈伸功能锻炼，4Letournel—Judett31分类标准均为复杂性髋臼骨折。手周行关节不负重运动．12周后摄X线片示骨折愈合术时间：

6、在伤后35天进行l5例，因合并其他部位后方可负重行走。损伤延后手术5例。2结果1．2手术方法患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下取“漂浮”健侧卧位，卧位两侧卡夹，不要紧贴身体前手术时间1．5～3．5小时，平均2．5小时；手术出后侧．使身体在术中按照需要可调整为半仰位、半俯血量600～1O00ml。骨折复位质量按Matta制定的远位．使之适应前侧经骼腹股沟人路和后侧K—L人路期X线表现、髋关节功能、异位骨化等放射学评估的要求。常规保留导尿，行前人路时，患者后仰，结标准：解剖复位16例(80．0O，满意复位4例(20．00％)。合手术

7、台的旋转可显露前柱；行后入路时，患者向前所有患者获得6个月～4年随访，平均28个月。K—L翻身．结合手术台的旋转可显露后柱。患侧下肢消毒人路发生BrookerIII度异位骨化1例，Ⅱ度1例。髂后．从足至大腿中部用无菌单包裹，允许下肢自由活腹股沟人路无异位骨化。所有患者骨折均愈合良好。·398·通医学2009年第23卷第4MedJofCommunications,2009,Vo1．23．No．4髋关节功能按Harris评分：优良l8例(90．00％)，可后壁骨折，应先复位后柱骨折，并使用2块接骨板分2例(1O．00％)。别用

8、于后柱及后壁。前路术中接骨板的螺钉应避免固定到很薄的髂窝处，髂骨近端的坐骨支持带和四3讨论方块为前柱固定提供了最佳的部位。(4)术中应用影3．1影像学特点复杂髋臼骨折需摄患髋正位，包像技术．如通过髂骨斜位像判断螺钉在关节内还是括JudetR．LetournelE提出的斜位像在内的X线在关节外。平片检查，