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1、实用骨科杂志 第10卷,第6期,2004年12月 ·541·文章编号:1008-5572(2004)06-0541-02动力髁螺钉在股骨粗隆下骨折中的应用师玉谨(厦门市第二医院海沧医院骨科,福建厦门 361026) 摘要:目的 介绍用95°动力髁螺钉(DCS)治疗股骨粗隆下骨折的方法和优点。方法 应用95°动力髁螺钉治疗9例患者。结果 9例患者均随访6个月以上,骨折愈合时间平均4.3个月,无不良现象发生。结论 股骨粗隆下骨折95°动力髁螺钉的应用具有良好的手术适应证,以及操作简便、固定牢靠、损伤小、早期进行功能锻炼等优点,是治疗股骨粗隆下骨折合理有效的方法。关键词:股骨骨折;
2、骨折固定术;动力髁螺钉中图分类号:R683.42 文献标志码:B 股骨粗隆下骨折由于骨折部位介于骨干与骨端之间,又子,骨折多为粉碎性,临床中有多种分类方法,我们常应用常为粉碎性骨折,是临床中手术内固定较为棘手的骨折部Seinsheimer分类法,虽然该分类法较其他方法更为复杂,但位,目前虽然有多种内固定方法,但都有不足之处。1999至该方法是基于骨折块的数目、部位和类型而分类,可以较清2002年我们应用Mathys(上海)医疗器械贸易有限公司提供晰的描述骨折的状况,同时指出有内侧皮质粉碎的Ëa和Ì的95°动力髁螺钉(DCS)治疗股骨粗隆下粉碎骨折9例,效果型骨折是内固定物失
3、效和骨折不愈合的常见类型,这样就为满意。我们在临床工作中制定合理的治疗方案、合理选择内固定物1 资料与方法提供了参考;在解剖上,粗隆下骨折位于皮质骨区域,又常是1.1 病例资料 本组9例,男7例,女2例,年龄22～48岁。粉碎性骨折,骨折端接触面较粗隆间骨折小,同时髋部外展均为新鲜骨折。坠地伤3例,余均为车祸伤。按Seinsheimer氏肌群、髂腰肌、股内侧肌群对该部的影响,是造成骨折延迟愈五型分类法,Ë型1例,Ì型7例,Í型1例;É、Êa为稳定合或不愈合,以及畸形愈合的主要因素,故该部位骨折对内型;Êb、Êc、Ë、Ì、Í为不稳定型。固定的机械性要求较高;AO组织推荐对于股骨粗
4、隆下骨折1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,仰卧位,做长外侧切口,的内固定可以使用髁钢板、髁螺钉(DCS)和内锁式髓内针治在大转子及股骨粗线处切断股外侧肌并向前掀起,骨膜下剥疗,如使用内锁式髓内针,骨折线最近端必须在小粗隆以下2离显露骨折,将大骨折块复位后用螺钉与骨干固定;贴股骨2cm。我们应用动力髁螺钉治疗该骨折9例,效果满意。颈前面向头内打入克氏针1根以确定前倾角,用开角为85°的股骨粗隆下骨折治疗的主要问题在于如何防止畸形愈导向器平行于前倾角向股骨头内下方打入导引针,透视下确合或延迟和不愈合。从生物力学观点来看,内侧承受高度压定针尖插到关节面下2cm和股骨头下半,扩孔、攻丝
5、、旋入大缩力,外侧为张力;同时骨折常波及到粗隆间和粉碎骨折较螺钉,安装钢板及尾钉,牵引复位后将骨折远端与钢板用螺多,且多为不稳定骨折,给治疗带来困难,所以如何选择合理钉固定,为增加该装置在近折端的稳定性,用1枚螺丝钉将钢的内固定物是一个长期困扰临床医生的问题,过去所应用的板固定到股骨距;取自体髂骨松质骨植于内侧,放置引流管髓内针、鹅头钉、Ender钉以及Gamma钉等均存在不同的问后将股外侧肌缝回原处,缝合切口,接负压引流。术后3d即题,有时因为无良好的内固定物而不得不采用保守牵引治可床上髋、膝关节功能锻炼,术后6周扶拐患肢逐渐负重。疗,并发症高;而我们所用的动力髁螺钉不仅可以
6、提供稳定1.3 结果 9例患者均得到6个月以上随访,骨折愈合时间的内固定,同时可以在粗隆部外侧起张力带作用,更加符合1为3～6个月,平均4.3个月;按徐卫东等标准评定疗效均达生物力学原则,但是我们强调保持内侧骨皮质的完整以及内到优良,无切口感染、钢板松动、髋内翻、内固定断裂、畸形愈侧植骨,这样不仅可以降低内侧的压力而且可以促进骨折的合等并发症。愈合;本组9例患者均行内侧植骨。2 讨 论动力髁螺钉在治疗股骨粗隆下骨折的优点为,a)应用范股骨粗隆下骨折是指位于小转子下缘水平以远5cm范围广。DCS可用于各种类型的粗隆下骨折,而内锁式髓内钉围内骨折。骨折位于皮质骨区域,部分骨折可累
7、及到大、小转的应用必须是大转子无劈裂的骨折和骨折线的最近端位于·542·JournalofPracticalOrthopaedicsVol.10,No.6,Dec.2004小转子以远2cm的骨折,95°角钢板在老年骨质疏松患者中可以有效的避开粗隆下外侧皮质的骨折线,避免了由于进钉易造成大转子的劈裂;b)骨折固定稳定,应力分散。DCS可以所造成的骨质劈裂。所以,DCS是股骨近侧粗隆下骨折最有3有效的跨过骨折的中心部位,近侧螺钉在股骨颈内有较大的效的内植物。握持力,同时用1枚螺钉穿过对侧的股骨距
