慢性乙型肝炎的治疗策略.pdf

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1、疾病专家论坛慢性乙型肝炎的治疗策略—抗病毒治疗还是抗炎保肝?●张大志（重庆医科大学附属第二医院感染科）2002年流行病学调查结果到及时治疗。采取什么样的治显示，我国现症乙型肝炎病毒疗方案才能取得最好的治疗效（HBV）感染率为9.09%，大果是患者和医师共同关心的问多数病情稳定，只有部分患者题。中华医学会肝病学分会与病毒复制活跃（HBVDNA水平感染病学分会共同制订的《慢增高），同时存在肝脏炎症,丙性乙型肝炎防治指南》(以下简氨酸氨基转移酶（ALT）增称《指南》)中明确指出：慢性高，反复或持续的肝脏炎症可

2、乙型肝炎的治疗目标是长期有导致肝纤维化，并逐渐发展为效地抑制或清除HBV，减轻肝肝硬化，少数患者则有可能发脏炎症、坏死及纤维化，阻止展为肝癌。因此那些感染HBV或延缓疾病进展，减少和防止后出现肝脏炎症的患者需要得肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及2006年第5期11专家论坛疾病其并发症的发生，从而改善患的抗病毒治疗药物及治疗效果。者的生存质量和延长存活的时经过广泛的宣传、教育，间。大多数从事肝病防治工作的专《指南》十分重视如何及业医师对如何治疗慢性乙型肝时有效地治疗慢性乙型肝炎患炎有了正确的认识，医疗行为者，通

3、读《指南》后，给我们更为规范，治疗方案更为合一个深刻的印象是：抗病毒治理，能够更好地为患者朋友们疗是慢性乙型肝炎治疗的关键服务。但是长期被疾病困扰的环节。有关如何进行抗病毒治患者朋友们对疾病的发展有正疗所占篇幅较大，详细介绍了确的认识吗？他们了解该如何抗病毒治疗的适应证，目前有效正确地进行治疗吗？前不久，中华医学会在全国六大城市的425例HBV感染者进行了调查，发现了几个极为关键的问题：(1)大多数人认为慢性HBV感染对自己的家庭生活（包括自己和孩子的关系，自己和伴侣的关系）产生了负面的影响；部分人担心

4、会失去现有的工作；因担心传染给他人或他人担心被传染，社会活动、朋友之间的关系均受到很122006年第5期疾病专家论坛大的影响。(2)很多患者缺乏乙19%的被调查者正在接受抗病型肝炎的疾病知识，1/3的人毒治疗。调查结果中反映出大不了解引起乙型肝炎的根本原多数乙型肝炎病毒感染者不但因是HBV感染，相当一部分人对疾病的发展过程缺乏正确的对疾病的传播途径的认识存在认识，对如何进行正确、有效误区，不了解真正的传播途径的治疗也存在认识误区。是血液传播及其他体液传播，存在上述认识误区有一定而一起吃饭、拥抱、工作等普

5、的历史原因。毕竟我们全面认通社会接触并不会传染HBV；识HBV的时间还很短，诺贝尔大多数人在被诊断出HBV感染奖得主BaruchS.Blumberg发后精力大不如从前，担心发展现病毒血清标志物“澳大利亚为肝癌，将近1/4的人认为不抗原”（简称“澳抗”）至今能忍受目前的症状，但也有少还不到40年，对HBV的特征及数人对疾病的发展缺乏正确认发病机制进行深入研究还不到识，认为不会发展为肝硬化，30年，开展抗病毒治疗还不到肝癌。(3)大多数人对治疗目标15年，还有很多的问题尚待进缺乏全面、正确的认识，表现一步研

6、究。而HBV感染人类的为大多数人认为治疗目标为将历史可能已有上千年的时间，ALT水平降低至正常水平，或过去由于技术水平的限制，很者是所谓的“大三阳”转阴，长的一段时间我们只能认识到少数人还将治疗目标确定为不一些临床现象，虽然我们的医切实际的“彻底清除HBV”。学前辈们已经注意到了这些临(4)既往的治疗方案不规范，表床问题，但因无法对疾病病因现为大多数人采用中成药等保进行更深一步的研究，在治疗肝降酶药物进行治疗，只有策略上只能做到治标，而无法2006年第5期13专家论坛疾病治本。在祖国医学宝库中，也仍有众

7、多的患者发展为肝硬化有很多关于肝病的古方、验和肝癌。方，对于缓解肝病的乏力、纳最近中国台湾地区的科学差有一定的疗效，对于出现肝家经过10年的追踪调查发现，硬化腹水的治疗也有丰富的经在30岁以上的HBV感染人群验，采用扶正的方法对提高人中，如果HBVDNA水平越高，体的免疫力也有一定的积极意那么发展为肝硬化，肝癌的机义，有很多值得借鉴和继续发会就会成比例增高，尤其是那扬的内容。但不容否认，由于些病毒水平一直较高的人中，缺乏科学的手段明确疾病的根发生肝硬化，肝癌的机会更本原因，在有效控制疾病的发大。我国江苏

8、海门的一份调查展方面还缺乏有效的治疗手结果也显示，HBVDNA水平的段，否则今天在我国就不应该高低与肝癌病死率的关系也十分显著。另有研究结果表明，慢性乙型肝炎经过有效的治疗，如果HBVDNA水平下降，一直维持在很低的水平，或者能够持续转阴的话，肝脏炎症改变可以得到改善，肝脏的纤维化也可以明显减轻；而乙型肝炎肝硬化患者如果接受抗病毒治疗，出现肝功能失代偿、自发性腹膜炎、肝性脑病的机会也会明显降低，发142006年第5期疾病专家论坛生肝癌的比例