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1、724中国儿童保健杂志2010年08月第18卷第8期CJCHCAug.2010,Vol18,No.8文章编号:100826579(2010)0820724203【适宜技术】儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会血液学组中华医学会儿科分会儿童保健学组一前言IDA3个发展阶段,各阶段具有不同的铁代谢特[11]铁缺乏症(irondeficiency,ID)是最常见的营养点。素缺乏症和全球性健康问题,据估计世界1/3人口IDA是由于体内铁缺乏,最终导致血红蛋白缺铁。由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措(Hb)合成减少所致的一类贫血,红细胞呈小细胞低
2、施,目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(irondefi2色素性改变,具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱[1]ciencyanemia,IDA)患病率已显著降低。据美国和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点,是1999—2000年全国流行病学调查,1～2岁儿童IDID发展最为严重的阶段。和IDA患病率分别为7%和2%,其中西班牙裔儿铁减少期仅机体储存铁水平降低,但红细胞造[2]童ID患病率仍高达17%。发展中国家儿童铁缺血并不受到影响,临床上无贫血。红细胞生成缺铁乏症情况更为严峻。据WHO资料,发展中国家5期由于储存铁进一步降低或耗竭,血清转铁蛋白饱岁以下和5～14岁儿童贫血
3、患病率分别为39%和和度降低,血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合48%,其中半数以上为IDA,而ID患病率至少为成减少,红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteproto2[3]IDA患病率的2倍。porphorin,FEP)水平增高,但临床仍无贫血。铁减我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。20少期和红细胞生成缺铁期因此也被统称为“不伴贫世纪80年代初我国16个省市流行病学调查表明,6血的铁缺乏症”(irondeficiencywithoutanemia)。个月～7岁儿童营养性贫血总患病率高达43%,其为简便起见,本防治建议将铁减少期和红细胞生成[3]中多数为IDA
4、。2000—2001年“中国儿童铁缺乏症缺铁期统一命名为“缺铁”。[4]流行病学的调查研究”发现,我国7个月～7岁儿三ID病因和高危人群童ID总患病率40.3%,IDA患病率7.8%。尽管生理情况下,铁的吸收和丢失处于动态失衡之IDA患病率已显著降低,但缺铁(不伴贫血的ID)仍中。因此从病理生理角度而言,导致ID的原因可划很严重,其中婴儿缺铁和IDA患病率分别为44.7%分为吸收减少和丢失增多。儿童ID的高危人群主和20.5%,显著高于幼儿和学龄前儿童,而农村儿要是6～24个月的婴幼儿和青春期儿童。童IDA总患病率12.3%,显著高于城市儿童导致儿童ID的主要原因包括:(5.
5、6%)。1.先天储铁不足:妊娠期孕母的铁逆浓度梯度目前已有大量研究证据表明,缺铁可影响儿童跨胎盘主动转运至胎儿,尤其在妊娠晚期母胎铁转[3,526]生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严运量最大。因此,早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕重缺铁影响认知、学习能力和行为发育,甚至不能被母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。另一方[729]补铁所逆转。因此,ID的早期诊断、及时干预对面,孕母孕早期IDA与早产和低出生体重密切相预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的关,而孕期补铁有可能降低早产和低出生体重儿发[4][12]意义。生率。本建议参考了国外有关防治指南,由《中华儿科2.铁摄入
6、量不足:母乳尽管铁吸收率高,但含铁杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学量低;长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组共同组织物,或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。起草,广泛征求有关专家意见后修订完成,希望能对3.肠道铁吸收障碍:不合理的饮食搭配和胃肠我国儿童ID及IDA防治起到积极作用。疾病均可影响铁的吸收。二基本概念和定义4.生长发育旺盛,铁的需求量增加:婴儿和青春ID是指机体总铁含量(totalbodyiron,TBI)降期儿童生长发育快,对铁的需求量大,未及时添加富低的状态,包括铁减少期(irondepletion,ID
7、)、红细铁食物,易于发生ID。胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)和5.铁丢失增多:体内任何部位的长期慢性失血中国儿童保健杂志2010年08月第18卷第8期CJCHCAug.2010,Vol18,No.8725均可导致缺铁,临床最常见各种原因所致消化道出在小细胞低色素性贫血者,结合病史和相关检查排血和青春期女孩月经增多。除其他小细胞低色素性贫血,可拟诊为IDA。如铁四缺铁诊断标准代谢检查指标同时符合IDA论断标准,则可确诊为1.具有导致缺铁的危险因素,如喂养不当
