肾性贫血的治疗及护理.pdf

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1、腎性貧血的治療及護理主講::腎病專科:腎病專科朱國康醫生
腎臟功能
腎臟就如心臟和肺部一樣，對一個人的健康非常重要：-主要負責去除血液中的廢物，排出額外的體液，以及調整體內的礦物質如鈉、鉀、鈣、磷和其它化學成分的水平-腎臟每天除處理大約200公升血液及製造1至2公升尿液外，亦分泌控制血壓、維持骨骼及牙齒健康。-刺激骨髓生產紅血球(造血)的荷爾蒙。腎病成因
腎病有很多不同的種類，有些是遺傳的，有些是隨著年紀增長所引致的。根據腎功能衰退的速度和持續時間，腎病亦可分為急性和慢性。
腎功能衰竭的主要原因包括：
腎

2、小球腎炎、糖尿病、高血壓、腎病綜合症、多囊性腎病、系統性紅斑狼瘡、慢性腎炎或腎臟受感染、腎結石、前列腺梗阻等。糖尿病,慢性心衰歇,心血管病及腎性貧血的相互關係慢性腎病糖尿病腎性貧血心血管病CVD=cardiovasculardisease腎病的徵兆早期的腎病可能沒有任何徵兆，當發現腎病的時候，腎臟可能已經嚴重受損。以下可能是患有腎病的徵兆
高血壓
尿量少或排尿困難
眼部、手部及腳部浮腫
疲勞，難集中精神
排出帶血、混濁或茶色的尿液
尿液中含有蛋白質
尿液有過多的泡沫
食慾或體重降低
夜間頻繁排尿
持續發癢

3、監測腎功能的測試
鑑於腎臟有多個功能，故腎病不單影響體內水份及廢物的排泄，同時也影響多個生理機能。因此，當評估腎病的病情時，必須同時量度腎功能及檢查血液和尿液中的化學成份。
全血球數量檢查
24小時尿蛋白測試
肌酸酐及肌酸酐清除測試
血尿素氮水平檢查
腎小球濾過率檢查慢性腎病的5個階段慢性腎病及腎性貧血增加慢性心衰歇的風險第五期慢性腎病病人於透析期間(n=433)
於開始透析前
31%有慢性心衰歇
19%有心絞痛
14%有冠狀動脈阻塞
於透析期間,血色素每下跌1g/dL
42%增加左心室肥大的風險
18%

4、增加慢性心衰歇的風險
14%增加死亡風險1.Foleyetal.KidneyInt.1995;47:186-1922.Foleyetal.AmJKidneyDis.1996;28:53-61腎病的併發症
腎性貧血
腎性骨質疏鬆腎性貧血腎性貧血腎性貧血
正常的腎臟負責製造紅血球生成素，刺激骨髓造血(紅血球)來運送氧氣致身體各部份。
腎性貧血在腎病病人非常普遍，主要是因為腎臟受損，製造紅血球生成素的能力減少，導致骨髓減少生產紅血球，造成貧血。
如不及時治理，腎性貧血可大大降低病患者的生活質素，導致心臟病等併發

5、症和縮短壽命。
血色素測試是唯一確診貧血的方法。血色素的數值代表血液中紅血球的數量。根據2006年美國NationalKidneyFoundation的指標，若血色素的數值低於12.0g/dL(女性)或13.5g/dL(男性)就表示貧血。血色素低於11g/dL所增加死亡率的風險FreseniusMedicalCare,NorthAmerica(n=44,550)Dialysispatients病人存活率(%)100Hb≥13.012.0≤Hb<13.09011.0≤Hb<12.010.0≤Hb<11.09

6、.0≤Hb<10.0Hb<9.0800153045607590105120135150165180跟進時間(日數)Ofsthunetal.KidneyInt2003;63:1908-1914腎病治療
改善飲食
戒煙
避免過重
藥物治療
定時運動
透析治療藥物治療
紅血球生成素(俗稱補血針)：
若病人因腎病而缺乏紅血球生成素，可接受基因工程製造的再組合人體紅血球生成素(俗稱補血針)治療。此類人工製造的血細胞生成素與腎臟產生的天然血細胞生成素一樣，能刺激骨髓製造紅血球。
接受紅血球生成素治療的病人通常會較精神

7、和食慾較高，活動能力和生活質素亦因此較高。紅血球生成素(俗稱補血針)
現時市面上有兩種短效刺激紅血球生產的藥物:
短效(ShortActing)
Recormon
EpoetinAlfa紅血球生成素(俗稱補血針)
現時市面上有兩種長效刺激紅血球生產的藥物:
長效(LongActing)
MIRCERA
DarbepoetinAlfa現時國際血色素水平指引K/DOQI:11-12g/dLERBP:11-12g/dL(shouldnotbegreater(withoutintentionallythan13g

8、/dL)exceeding13g/dL)血色素水平高於11g/dL的好處K/DOQI2007
改善生活質素
減少心血管發病率
減低死亡率
減慢腎臟衰歇速度NKF-K/DOQI.AJKD2007;50:471-530紅血球生成素與死亡率的關係病人對紅血球生成素的反應-+高低死亡率若未逹到適當的血色素水平,會引致心血管病,增加死亡率。紅血球生成素的穩定水平與死亡率的關係穩定性+-低高死亡率血色素不穩定會增加死亡風險。末期腎病治療