甲状腺癌的超声诊断及其新进展.pdf

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1、中华医学超声杂志（电子版）!""#年!月第$卷第%期&’()*+,-./012345)-（6/,7014)(76-(0(4)），8,91521:!""#，;4/$，<4=%·?>!··综述·甲状腺癌的超声诊断及其新进展曾广绥?罗葆明??甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，临床症状不典型，易与结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤相混淆。超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像学手段之一，近年来随着探头频率的提高，超声多普勒技术的发展及三维超声、超声造影和弹性成像等新技术的应用，超声检查在甲状腺癌诊断中发挥更加重要的作用。现就此综述如下。%=灰阶超声：在灰阶声像图上观察甲状腺组织内有

2、无病灶，病灶边界，有无包膜，内部回声水平、是否均匀，有无微小钙化灶等是超声影像对甲状腺肿块进行定［%］性诊断的基础。李泉水等归纳甲状腺癌的典型声像图特征：（%）肿块呈低回声；（!）边界欠规则，无包膜；（@）内部有细小钙化点；（A）后方回声衰减。国内外大多数学者认为甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具重要临床应用价值。甲状腺结节中的钙化按大小分为"!BB的微钙化和C!BB的粗钙化。前者表现为针尖样、颗粒状、点状砂砾样，后方声影可有可无；后者表现为团块状强［!，@］回声、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶，微钙化对诊断甲状腺癌有高度特［A］异性。汪慧访等回顾性分

3、析D>#例行甲状腺结节手术患者的临床、超声扫查和病理资料，显示D>#例中良性病变AEE例（>%="F），恶性肿瘤%%!例（%#="F）；%#"例（@!=@F）甲状腺结节有钙化，##例（%$=>F）有微钙化，其中恶性肿瘤微钙化发生率$E="F（EDG%%!），明显高于甲状腺良性病变（D="F，!AGAEE，!H"="%），微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏性$E="F，特异性#D="F，粗钙化多发生甲状腺良性病变（#%GAEE）。作者认为粗钙化提示甲状腺良性病变可能性大，如无其他恶性表现，可进一步随访观察；超声发现的甲状腺结节微钙化高度提示［D］甲状腺恶性肿瘤，宜采

4、用积极的治疗方法。&2II,//(等研究发现，恶性结节伴微钙化（E!=!F）比良性病变更多见（!>=EF）。恶性病变微钙化的特异性为［$］［E］［>］#@FJ#DF，但敏感性较低（!#FJD#F）。K’44等则发现!$=%F的恶性结节和>="F的良性结节有钙化。钙化在不同性别间无显著差异，表明钙化机制［!，>，#］［@］在不同性别间相似。王宁等发现，以AD岁为界，显示钙化在不同年龄组间差异无显著性。但微钙化在不同年龄组差异有非常显著性，表明微钙化易出现于HAD岁年龄组中。!=多普勒超声：彩色多普勒超声可清楚显示彩色血流信号，并可准确地将取样区置于血流丰富的部位

5、进行流速曲线分析。彩色血流的显示还可直接观察肿??作者单位：D%"%!"?广州中山大学附属第二医院超声科（曾广绥在读硕士）??通讯作者：罗葆明，6B2(/：9B/54!""DL%!$=74B中华医学超声杂志（电子版）!""#年!月第$卷第%期&’()*+,-./012345)-（6/,7014)(76-(0(4)），8,91521:!""#，;4/$，<4=%·@>?·瘤内外的血管走行和分布情况。因此，高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断有［%"］一定的价值。吕珂等将病灶内血流分为?型：!型，结节周边及内部无或少许血流信号；"型，结节周边可见较丰富的血流信号，内

6、部无或少许血流信号；#型，结节内部及周边可见较丰富的血流信号。对%A?例甲状腺结节患者术前行超声检查，术后根据病理结果对其超声征象进行良恶性对照研究发现恶性病灶内血流信号分布以#型为主，而良性病灶内则以!型及"型为主（!B"=""%）。目前多数学者认为大部分甲状腺癌内可检测到丰富血流信号，CDE"=F是鉴别良恶性肿［%%］瘤的最好界值。陈文等对$>例经病理证实的甲状腺恶性肿瘤进行彩色多普勒超声检查，在$>例（%""G）病变内均见动脉血流，其中CDE"=F者H#例（F!G），CDB"=$者仅?例。但部分学者认为高频彩色多普勒作为影像学诊断技术有其局限性，主要问题

7、是由于良恶性肿瘤的血流丰富程度存在一定程度的交叉，特别在甲状腺微小癌及良性病变有无微小癌变的误诊率高。?=三维超声：三维超声成像技术通过获取和存储体积参数并进行重组进而获得立体三维图像，其可对各个断面进行重建和显示，可以立体展现各组织结构的［%!］解剖特征和空间关系。8,1)2)-,I等认为，与二维超声相比，三维超声技术能提供更加丰富的声学信息：（%）对于有关脏器或病变冠状面的显示较二维超声更有优越性；（!）能较完整地显示某一脏器的整体解剖形态，有助于更全面的了解病情进展程度，提高疾病的诊断准确性；（?）可较精确地测量某一脏器或病变结构的大小与体积，进行定量诊

8、断；（H）能较准确地显示病变的三维形态