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1、第15卷第6期现代泌尿外科杂志Vol.15No.62010年11月XiandaiMiniaoWaikeZazhiNov.2010专家论坛文章编号:10098291(2010)06040803泌尿系结石诊疗指南解读陈兴发(西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061)关键词:结石;泌尿系;指南中图分类号:R691.4文献标志码:A近年来,中华医学会泌尿外科学分会组织泌尿外是否需要代谢评估和医学处理。我国指南分别以病科各个领域专家编写中国泌尿外科疾病诊断治疗指因、晶体
2、成分、结石部位、结石是否含钙分类,有助于南!,规范泌尿外科疾病的诊断和治疗。结石学组在病因诊断和治疗选择。组长叶章群教授带领下,已编写出版中国尿石症诊关于结石形成的危险因素,国内外指南无明显区[1][2]断治疗指南!和鹿角形结石诊断治疗指南!。由别,主要有代谢异常;尿路梗阻、感染、异物等局部因于结石的治疗方法较多,常用的治疗方法包括体外冲素以及引起结石的药物因素。击波碎石术(shockwavelithotripsy,SWL)、经皮肾3关于泌尿系结石的诊断镜取石术(percutaneousnephro
3、lithotripsy,PNL)、输尿管镜取石术(ureterscopy,URL)、腹腔镜取石术及所有指南均强调尿路结石的诊断中影像学检查开放手术,泌尿外科医师在处理结石时面临治疗方法是必不可少的。依靠恰当的影像学检查方法,可以决的选择。作者在参与编写指南和学习国外指南中,比定对患者进行保守治疗还是考虑其他治疗。我国指较我国结石指南与国外的相同之处和差异,希望对规南中B超检查可作为尿路结石的常规方法,在肾绞范泌尿系结石的诊断和治疗有一定的帮助,使诊疗方痛时可作为首选方法。腹部平片是另一常用检查。法达到
4、合理、损伤轻、并发症小。EAU指南认为腹部平片联合B超检查足以诊断绝大多数输尿管结石患者。所有指南均强调静脉尿路1结石诊疗指南编写史造影在了解尿路的解剖及确定结石位置方面的重要1991年,美国泌尿学会(AmericanUrological价值。我国指南将非增强螺旋CT作为X线检查的Association,AUA)肾结石诊疗指南编写小组成立。重要补充,EAU指南认为其具备快速且无需造影剂[3][4]1997年编写输尿管结石诊疗指南,2007年更新,的优点,是可以选择的检查。所有指南均认同某些病[5]1
5、994年编写鹿角形结石指南,于2000年和2005例需要特殊的检查,如逆性肾盂造影、(经皮)顺行肾[67]年更新。欧洲泌尿学会(EuropeanAssociationof盂造影和放射性核素扫描等。urology,EAU)于2000年开始结石诊疗指南的编写,[8]4关于实验室检查在2001年出版指南,分别于2006年和2008年更新[910]出版。在SEGURA博士建议下,2007年AUA和我国和EAU指南均认为结石患者应接受的实EAU联合,共同出版输尿管结石诊断治疗指南,成为验室检查包括血液分析
6、、尿液分析和结石分析,测定第一个国际性结石诊疗指南。我国结石学组分别于血中钙、白蛋白、肌酐、尿酸;尿液pH值、白细胞/细2007年和2009年已编写出版中国尿石症诊断治疗菌、胱氨酸;每个患者至少分析一颗结石。复杂性肾指南!和鹿角形结石诊断治疗指南!,还将陆续编写结石患者可选择进一步的尿液分析,包括钙、草酸、枸输尿管结石诊断治疗指南!、体外冲击波碎石治疗橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量。指南!。指南要求对无论是自然排出的结石、通过手术取出的结石还是碎石后排出的结石都应进行成分分析,2关于
7、结石分类及患病的危险因素我国指南推荐红外线光谱分析法和化学方法,认为通EAU结石指南中对结石分类主要依据结石是否常定性分析就可满足临床需要。EAU指南提出应优含钙、初发与复发、有无残余,该分类有助于决定患者先选择的方法是X线衍射分析法和红外线光谱分析法。收稿日期:20100201修回日期:20100326作者简介:陈兴发(1961),男(汉族),医学硕士,主任医师.研究方向:泌尿系结石及泌尿系超声.Email:xingfa_chen@sohu.com6期陈兴发.泌尿系结石诊疗指南解读4
8、09开放性手术仅适用于一些特殊病例,如SWL、URS5关于肾绞痛的治疗和PNL存在禁忌症或治疗失败的患者;需要解剖重我国和EAU指南认为治疗肾绞痛包括非甾体建的结石患者(如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部类镇痛抗炎、镇痛、解痉药物,双氯芬酸钠效果好。狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋EAU、AUA和我国指南认为受体阻滞剂(坦索罗转不良等)。尽管腹腔镜手术取石术在一些外科重建辛)在缓解输尿管平滑肌痉挛、治疗肾绞痛中优于钙手术(如治疗肾盏憩室结
