急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南.pdf

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1、专门工作组报告急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南TaskForceonPulmonaryEmbolism,EuropeanSocietyofCardiologyCoreWritingGroup:A.Torbicki(Chairman),E.J.RvanBeek(Editor),B.Charbonnier,G.MeyerM.Morpurgo,A.PallaandA.PerrierMembers:N.Galie,G.Gorge,C.Heroid,S.Husted,V.Jezek,W.Kasper,M.Kneussl,A.H.Morice,D.Musset,M.M.Samama

2、,G.Simonneau,H.Sors,M.deSwietandM.TurinaInternalreviewers:G.Kronik,J.Widimsky目录1301绪言1301引言1302流行病学及易患因素1302病理生理1304自然病程及预后1305诊断肺栓塞的临床表现及评价1306放射性核素肺扫描1307肺动脉造影1309螺旋CT1311超声心动图1312深静脉血栓探查1314D一二聚体1315诊断1315治疗血流动力学及呼吸支持1317溶栓治疗1318外科取栓术1320抗凝治疗1321静脉滤网1324特殊问题妊娠期肺栓塞的诊断和治疗1325参考文献1326前

3、言急性肺栓塞现存的指南是根据肺循环和右心室功能工作小组的领导核心所提议，由ESC肺栓塞工作组起草完成，并于１９９７年６月１７日，在科学和临床创始人委员会的推荐下，被ESC委员会批准的。这个工作小组由２１位成员组成，其中包括欧洲呼吸协会和欧洲放射学协会的代表，以及由两名国内评论家组成的顾问团。成员均是根据工作组和各科学协会委员会的建议由ＥＳＣ委员会任命，并被邀请参与完成有关肺栓塞指南的工作。工作小组的主席和其中七名成员组成了负责起草最终文件的核心写作小组（ＣＷＧ），其中还包括一名编辑。工作小组的成员１９９８年９月在维也纳会面。而核心写作小组则于１９９９年５月和２０００

4、年１月分别于warsaw和巴黎会面。另外１９９８年９月在ＥＲＳ年会所组织的一个公开讨论会期间，该小组提出了一些有争议的问题并与欧洲呼吸协会肺循环组进行了讨论。综述和专题评论由小组成员依据个人的专业领域来分别完成。他们的工作成果被公布在专门工作组的主页上并在因特网上进行讨论。第二阶段的工作是根据两次连续的会议和互联网上的讨论结果由核心写作小组对指南的一系列版本进行起草和编辑。１９９９年９月应科学和临床创始者委员会的要求，工作小组主席向ＥＳＣ委员会提交了报告简要说明指南初稿的关键点。最后，为修改和鉴定，正式文件被分发给所有小组成员，并由两位国际评论员独立评阅。这项指南尽

5、量囊括关于PE诊断和治疗的所有相关事件。指南是由欧洲心脏协会对专门工作组拨款资助的，无任何商业组织介入。所有作出贡献者均列于附表。引言肺栓塞是一个国际化的健康问题，估计在法国其年发生率超过１００，０００例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有６５，０００例，而在意大利每年新发生的病例至少为６0，０００例。PE的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。未经治疗的肺栓塞死亡率大约为３０％，但经过充分治疗（抗凝）后，死亡率可降低至２一８％。深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。但是有许多病例未能被识别，并因此未治疗而导致严重的后

6、果。实际上，在尸检中PE的发生率（住[3]院病人中约１２一１５％）３０年来并无变化。由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病人的寿命，所以PE可能成为一个更常见的临床问题。[4]在近期病程内，PE可能是致命的：近期的ＩＣＯＰＥＲ研究了５２所医院中共２４５４名连续的急性PE患者，发现３个月中累计死亡率高达１７.５％。有时，PE是对即将死亡患者的“致命一击”。然而，根据[5]不同的尸检研究报告，“可预防的”死亡的范围为２７％一６８％。从长期来说，反复的栓塞或肺血管系统[6]的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。为临床目的，工作组将PE分为两大类：大片状和非大片

7、状。大片状PE有休克和／或低血压（收缩压〈９０mmHg或血压下降≥４０mmHg持续１５分钟以上，而不是新发生的心律失常、低血容量和败血症所致）。若不属于上述情况则诊断非大片状PE。非大片状PE的病人超声心动表现为右心室运动减弱。工作小组建议这个亚组命名为亚大片状，因为越来越多的证据表明，这些患者的预后与非大片型PE且右心室功能正常的患者的预后可能不同。流行病学和易患因素仅少数几个国家已经报道了群体研究中DVT和PE的估计发生率。因为存在不同的诊断编码和标准，所以[7]对得到的数据必需进行仔细的分析。在西方国家总人群中DVT和PE的年发生率估计分别为１.０‰和０.