临时心脏起搏术在围麻醉手术期的应用 (2).pdf

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1、实用医学杂志圆园园愿年第圆源卷第员怨期3381临时心脏起搏术在围麻醉手术期的应用吴硕雄胡毅平过伟摘要目的院研究临时心脏起搏术在外科围麻醉手术期的应用遥方法院猿圆例原有缓慢型心律失常患者均于外科手术前行经股静脉临时心脏起搏遥结果院全部患者均安全度过外科围麻醉手术期袁临时起搏器于术后员周内撤除遥结论院临时心脏起搏术对有缓慢型心律失常且需要外科手术的患者是一种十分安全有效的治疗措施遥关键词心脏起搏袁人工围麻醉手术期在临床上经常遇到患者需要手术但伴有缓慢型电极遥其中有猿例患者术后苑凿关闭起搏器袁心室率心律失常袁对于麻醉科医师和外科医师来说是棘手的为源员耀缘园次辕皂蚤灶袁而置入永久起搏器遥问题袁因为缓

2、慢型心律失常会影响术中及术后的血流猿讨论动力学稳定袁严重时可出现心脏骤停袁危及患者生命遥术前有心动过缓而需要手术的患者日益多见遥心为此袁自圆园园源年以来袁我院为此类患者于术前尧术中动过缓的原因包括窦房结起搏障碍袁房室结尧束传导安置临时心内膜起搏取得成功袁使患者安全度过了围功能异常袁内脏神经张力增高以及药物的影响等几个麻醉手术期袁现报告如下遥方面遥在术中通常因椎管内麻醉抑制交感神经或内脏员资料与方法牵拉反应导致迷走神经张力增高袁另外袁一些全麻药尧员援员一般资料选择圆园园源年苑月至圆园园苑年怨月在麻醉性镇痛药以及肌松拮抗药对心血管系统的影响我院需外科手术且伴缓慢型心律失常的患者袁安置临主要表现为

3、抑制心肌收缩力尧降低心排血量尧改变植时心内膜起搏猿圆例袁其中男员怨例袁女员猿例袁年龄远员物神经功能袁使心动过缓加重尧血压下降袁给麻醉医生耀愿源岁袁平均渊苑缘援源依源援缘冤岁遥其中胆道手术远例袁胃处理带来困难遥近年有学者提出在下列情况下安装临肠道手术圆例袁前列腺术怨例袁全髋置换术源例袁食管时起搏器以确保围术期安全院渊员冤确诊窦房结功能障癌手术圆例袁经后腹腔镜肾输尿管手术猿例袁疝修补碍袁无缓脉症状曰渊圆冤无症状的永久性或间歇性域度尧员例袁子宫全切术员例袁乳腺手术员例袁脑科手术圆域度玉型房室阻滞或完全性右束支传导阻滞合并左例袁眼科手术员例遥前分支传导阻滞曰渊猿冤无症状的双分支或不完全性三员援圆心律

4、失常类型完全性右束支传导阻滞合并左分支阻滞曰渊源冤心动过缓伴需药物治疗的快速心律失前分支传导阻滞怨例袁完全性左束支传导阻滞远例袁常曰渊缘冤迷走神经高敏症状或颈动脉高敏综合征曰渊远冤窦性心动过缓频发室性早搏尧阿托品激发试验阳性心动过缓伴心功能不全或心绞痛者曰渊苑冤动态心电图员猿例袁窦性心动过缓和域度玉型房室传导阻滞圆例袁记录到长砸鄄砸逸圆泽曰渊愿冤阿托品试验阳性曰渊怨冤频发性快慢综合征员例袁房颤伴砸鄄砸长间歇员例遥室性早搏袁经药物治疗无效咱员暂遥据此袁本组病例均安装员援猿置入方法所有患者均于手术前员凿或手术当临时起搏器袁顺利度过了围麻醉手术期袁其中有怨例天在影像科经股静脉穿刺途径行临时心内膜起

5、搏遥将患者中用单极电刀切割止血时出现起搏功能抑制袁将临时起搏电极送入右心室心尖部袁电极尾端接临时起起搏器改为灾韵韵方式袁起搏功能恢复正常遥其余患者搏器袁测定起搏阈值为园援缘耀员援园皂灾袁确定电极位置良用双极电刀切割止血时对起搏及感知功能均无影响遥好袁将起搏输出电压调为猿耀缘灾袁起搏频率为远园次辕这是由于单极电刀由一个电极发出电流到达身体组皂蚤灶袁将起搏电极置入皮下遥织部分袁身体组织作为另一电极返回机器形成一电流圆结果回路袁这样电流有可能经起搏系统传至心脏导致严重圆援员术中情况猿圆例术中全程或部分时间由起搏器心律失常或损害起搏器曰而双极电刀的电流只经两镊主导心律遥用单极电刀切割止血时怨例患者出

6、现起搏间的组织产生高热能而达到电凝效果袁不向身体远处功能抑制袁将起搏器改为灾韵韵方式袁起搏功能良好遥组织扩散袁故离电切半径远糟皂以外的组织及起搏器用双极电刀切割止血未影响起搏及感知功能遥全部患将不会受到影响咱圆暂遥故对于安置临时心脏起搏器的患者均安全度过围手术期遥者袁在围术期中应注意院尽量降低每次使用电刀时间圆援圆术后情况术后员耀猿凿患者病情稳定袁试关起及电流强度袁手术中如必须使用电灼袁应使用非同步搏器后为自主心率渊远园依缘冤次辕皂蚤灶袁可顺利撤除起搏心脏起搏灾韵韵或灾灾陨曰心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大袁而远离心脏部位使用电刀危险性较小曰琥珀胆碱尧高钾血症尧代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈作

7、者单位院圆员源园园圆南京医科大学附属无锡第一医院麻醉科值袁减弱起搏效果袁而缺氧和低钾血症可降低心肌起3382实用医学杂志圆园园愿年第圆源卷第员怨期搏阈值袁甚至诱发心室颤动咱猿暂能抑制袁从而起搏失效遥曰备好异丙肾上腺素袁以防起搏器失效曰搬动患者要小心袁防止电极脱开或刺源参考文献破右心室遥咱员暂王邦宁袁王邦跃援临时心脏起搏在外科手术中的应用咱允暂援中国现代临床医学袁圆园园缘袁源渊员圆冤院员园原员员援总之袁在外科围