论中医体质理论体系的构建.pdf

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1、全国第七届中医体质学术研讨会论文集中国咸阳2009论中医体质理论体系的构建王琦(北京中医药大学，北京100029)自古希腊医学家希波克拉底’(Hippocrates，公元前46卜公元前377年)和我国秦汉时期《黄帝内经》(公元前200年前后)以来，人类的体质现象就作为重要命题存在了，但两千多年来未能形成专门的学术体系。当今倡导“个体化诊疗"的医学朝向，正从以“病"为中心转向以“人”为中心的发展趋势。有关人类个体差异及不同时代人的体质状态是生命科学及“人口与健康”的前沿科学问题。我自20世纪70年代起，以中医关于体质的认识为基

2、点，开始了驶向生命科学研究的航程。所走过的道路艰难而又充满憧憬，探索的旅程漫长而又收获丰盈。深切感到，中医体质学蕴藏着人的高级生命活动的复杂内容，蕴藏着对生、长、壮、老、已的深层次认识，包含着许多生命科学原理，例如，在对诸多生命现象和生命调控过程的认识方面，在对疾病调控及养生保健方面等，有着丰富的内容和独特的见解。中医学历来强调治病应因人制宜，认为人生来就“有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳’’n1。这些理论实质上反映的是人的体质因素在疾病发生、变化和治疗过程中所起到的重要作用。换言之，它反映了中医学是从人体与病因等因素

3、相互作用的角度认识疾病的。从诊断学角度看，许多疾病的发展具有复杂性、多变性，尽管随着科技的飞速发展出现了很多先进的诊断仪器，但其对相当一部分疾病的诊断缺乏特异性，而且在疾病尚处于功能改变而未演变成器质性改变时，这些仪器便难以策应。倘若我们抓住了患病个体这个疾病的“活性载体”，进一步强化体质与疾病关系的认识，便可以从纷繁复杂的疾病表象中开辟新的视角和认知。从治疗学角度看，人们早就发现，相同剂量的同种药物对同一疾病的不同患者往往有着不同的疗效，所发生的不良反应也可能明显有异。这是正常的生物学现象，是人体与药物相互作用造成的，称为

4、个体对药物的特应性。同一种药物之所以会在不同个体产生不同的疗效和反应，是因为不同个体对该药物的吸收、代谢、排出速度及反应性等存在着差异，这种差异无疑会受到环境因素如食物和其他药物的影响，同时也受年龄、性别、营养状况、机体所患疾病及给药方法的影响，但从根本上讲是由个体的遗传基础决定的。研究药物反应与药物代谢的遗传基础，对于临床上合理用药，减少药物不良反应，降低毒性，提高药效等，有着’注：被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，西方医学奠基人。他提出了“体液(humours)学说”，认为人体由血液(blood)、黏液(phleg

5、m)、黄胆汁(yellowbi!e)和黑胆汁(blackbile)四种体液组成，这四种体液的不同配合使人们具有不同的体质。他把疾病看作是发展着的现象，认为医师所应医治的不仅是病而是病人；从而改变了当时医学中以巫术和宗教为根据的观念．主张在治疗上注意病人的个性特征、环境因素和生活方式对患病的影响。-l·全国第七届中医体质学术研讨会论文集中国成阳2009重要的意义瞳，。对于偏颇体质类型的研究，能够揭示疾病发展的内在本质特征，能为从改善体质入手纠正患病个体的偏颇状态提供前提条件。现代临床已初步证实了体质可调性的设想。这一设想的实现

6、，使人类从调整体质入手来控制疾病成为可能，顺应了医学发展重视以“人”为中心的趋势，即重视人体自身的“自愈”能力。同时，医学上各种疑难病症多与个体体质有关，从调整体质入手将为征服疑难病症提供新的途径。在某些方面，治“病”已陷入被动，而治“人”才为主动。如过敏反应的发生与过敏体质有关，现在人类致敏原已达两千余种，防不胜防。所以防治过敏性疾病的关键，并不是阻挡过敏原进入人体，而应通过积极改善、纠正过敏体质，从根本上消除过敏性疾病对人体的危害。从预防角度看，体质理论的意义也是十分重要的。“体病相关’’即从研究人群偏颇体质入手，筛查与

7、偏颇体质相关疾病的高危人群并进行防治，将个体养生预防提高到群体预防水平，中医体质学为实现这一目标提供了理论与实践基础。所以，以人体体质为研究的切入点，可以揭示生命与健康的本质问题，是中医基础理论研究优先发展的领域。中医体质学作为一门新的学说和新的学科分支，其构建基础包括四个方面：一是理论体系的架构，二是体质分类的形成，三是个体差异的研究，四是理论的实践应用。这四个方面互为连贯，互为支撑，有着内在的逻辑关系，从而形成整体。l理论体系的架构关于科学范式，库恩在《科学革命结构》’中指出：“它包含了一门学科的研究方法、总体框架以及一

8、些最基本的概念、理论和定律。"中医体质学作为理性思维的学说，也必须具有基本概念、基本规律、基本原理三方面的特征，并具有普遍指导意义。1．1基本概念中医体质学对“体质”、“中医体质学"进行了定义性表述，有明确的内涵与外延。如“体质”的定义口1是：体质是由先天遗传和后天获得所形成的，个体在形态