肾内科质控手册.pdf

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1、上海市肾内科质控手册前　　言肾脏病学是内科学中的一门分支，主要讨论肾、输尿管、膀胱和尿道的内科性疾病。国内外流行病学调查显示，肾脏病是一类严重威胁人类健康和生命、并大量消耗卫生资源的常见病。目前肾脏病的防治面临严峻挑战，主要表现为肾脏病发病率高、合并心脑血管疾病及死亡率高，而现今社会对肾脏病知晓率、防治率均较低。面对肾脏病的挑战，我们必须建设一流的学科和一支优秀的肾脏病专业队伍，必须建立一套完整的、切合实际的且行之有效的肾脏病诊疗规范。为了保障医疗安全，提高医疗质量，上海市卫生局于1999年1月批准成立了血液透析质量控制中心。近10年来，血液

2、透析质量控制中心依靠专家组开展了大量工作，取得了显著成绩。为了更全面提高肾脏病诊治水平，上海市卫生局于2009年5月批准成立了肾内科临床质量控制中心，负责除血液透析质量控制之外的肾脏病诊疗质量控制。肾内科临床质量控制中心成立后，编写了《腹膜透析质量控制标准》和《肾穿刺活检术质量控制标准》，今年又增加了《连续性肾脏替代治疗（CRRT）质量控制标准》、《慢性肾脏病患者肺部细菌感染诊疗规范》、《尿路感染诊疗规范》、《腹膜透析相关感染诊疗规范》、《血液透析留置导管感染诊疗规范》。经专家组集上海市肾内科质控手册体讨论定稿，编印成册，下发各医疗机构，望参

3、照执行。肾内科临床质量控制中心将组织专家撰写其他疾病的诊疗规范，使本手册内容更加丰富。《上海市肾内科质控手册》是本市开展肾内科诊疗科目医疗单位从业人员的行为准则，也是本市肾内科专业的质控标准。上海市卫生局医政处二○一○年十一月上海市肾内科质控手册上海市肾内科临床质量控制中心专家委员会名单主任：梅长林　第二军医大学第二附属医院委员：袁伟杰　上海市第一人民医院　　　汪年松　上海市第六人民医院　　　丁小强　复旦大学附属中山医院　　　顾　勇　复旦大学附属华山医院　　　陈　楠　上海交通大学医学院附属瑞金医院　　　倪兆慧　上海交通大学医学院附属仁济医院　

4、　　蒋更如　上海交通大学医学院附属新华医院　　　邓跃毅　上海中医药大学附属龙华医院　　　王　怡　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院　　　马　骏　同济大学附属同济医院　　　郭志勇　第二军医大学第一附属医院　　　张景红　中国人民解放军第八五医院　　　张金元　中国人民解放军第四五五医院　　　彭　文　上海市普陀区中心医院专（兼）职秘书：郁胜强　楼翰琦联系电话：021-81885412联系地址：凤阳路415号　200003上海市肾内科质控手册目　　录第一章慢性肾脏病患者肺部细菌感染诊疗规范……………11　流行病学…………………………………………………

5、12　易感因素…………………………………………………23　CKD或ESRD患者肺部感染的临床特点………………34　诊断………………………………………………………35　治疗………………………………………………………46　预防………………………………………………………77　附录………………………………………………………7第二章尿路感染诊疗规范…………………………………111　尿路感染的诊断………………………………………112　尿路感染的治疗………………………………………13第三章肾穿刺活检术质量控制标准………………………181　执业人员资质………

6、…………………………………182　硬件条件………………………………………………183　肾穿刺活检术的适应证和禁忌证……………………184　肾穿刺活检术前准备…………………………………195　肾穿刺活检操作程序…………………………………206　肾穿刺术后的护理……………………………………217　肾穿刺术后并发症及处理……………………………218　附录……………………………………………………23上海市肾内科质控手册第四章血液透析留置导管感染诊疗规范…………………241　中心静脉导管相关感染的概念………………………242　导管相关感染的诊断…………

7、………………………243　血管透析患者导管感染的处置………………………274　抗生素封管疗法………………………………………285　伴感染性心内膜炎的处理……………………………296　附录……………………………………………………29第五章　连续性肾脏替代治疗（CRRT）质量控制标准…301　从业机构及人员基本要求和职责……………………302　适应证和禁忌证………………………………………313　治疗时机………………………………………………314　治疗方式和处方………………………………………325　血管通路………………………………………………326

8、　抗凝……………………………………………………327　透析器（血滤器）选择………………………………338　置换液…………………………………………………349　操作程