甲状腺疾病诊治.pptx

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1、甲状腺疾病诊治山大附属济南市中心医院金广超甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。为了规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协

2、会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。编撰工作历时一年，四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。本指南包括甲状腺结节和分化型甲状腺癌两个章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式，共计54项问题条款，72项推荐条款。推荐条款标示推荐强度。内容包括甲状腺结节的良恶性鉴别、细针穿刺活检（FNAB）结果判定、甲状腺结节手术治疗的适应证；分化型甲状腺癌（DTC）甲状腺手术术式的选择和受累淋巴结的处理、TNM分期和复发风险评估、131碘清甲治疗的适应证和具体方法、DTC转移的131碘清灶疗法、DTC的TSH

3、抑制疗法、DTC复发的血清Tg浓度的监测等。72项推荐条款推荐分级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐。基于专家意见D反对推荐。基于专家意见E反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利F强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利I不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判一、甲状腺结节1-1甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别A1-2所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH

4、）水平。A1-3不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。F1-4不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素（Ct）检测。I1-5所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。A1-6超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。C1-7直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。A1-8不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。E1-9术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的

5、方法。A1-10超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。B1-11经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等）检测。C1-12多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。C1-13体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。B1-14符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。B1-15手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。A1-16良性甲状腺结

6、节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。E1-17不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）E1-18131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌131I治疗。A1-19如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像复查情况，考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。B1-20131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应

7、及时给予L-T4替代治疗。A1-21对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与成年患者基本一致。B1-22儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。B1-23甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议进行RET基因突变检测。AMEN（multipleendocrineneoplasia）多发性内分泌腺瘤病MTC（medullarythyroidcancer）甲状腺髓样癌原癌基因RET突变引起，该基因位于10号染色体的中心粒附近，其编码蛋白RET是与细胞膜结合的酪氨酸激酶受体，转导某些组织发育（包括由神经嵴发育而来的组织）的生长和分化信号，RET基因的某些

8、突变激活RET激酶活性，引起肿瘤发生或转化[2]。通