血透护士学习小结.pptx

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1、血透护士学习小结血透护士学习小结血透定义及概述血液透析采用弥撒、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。适应症及禁忌症由有资质的肾脏专科医师决定患者血液透析的筛选及治疗方案确定。适应症：1.终末期肾病非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2严重并发症药物治疗等不能有效控制者酌情提前开始透析。2.急性肾损伤3.药物或毒物中毒4.严重水、电解质或酸碱平衡紊乱5.其他：严重高热、低体温等适应症及禁忌症禁忌症无绝对禁忌症，下列情况慎用：1.颅内出血或颅内压增高2.药

2、物难以纠正的严重休克3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭4.活动性出血5.精神障碍不能配合血液透析治疗血液透析患者管理1.第一次透析的患者或由其他中心转入的患者需在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。2.告知患者：透析可能带来的血源性传染疾病，须遵守血液净化室有关感染控制的相关规定，签署治疗知情同意书等。3.建立患者档案：选定透析号，根据病人情况建治疗单，在病人相关文件处对于有以上传染病患者做明确标识。4.首次透析：由主管医生确定透析处方（脱水量、抗凝剂种类和剂量、透析频率和透析时间等）5.培养患者主动监测：透析期间体重增长情况，有无出血迹象，以及病情变化和用药情况以便及

3、时调整透析处方。血液透析患者管理6.长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够计算脱水量的病人可直接进入透析区间，若不能由护士根据透析单上的干体重和透析前体重计算脱水量。7.如病人血压明显低于其基础血压或严重高血压，先不上机请示医生，进行处理。8.透析时：①注意观察透析情况及透析机工作情况；②观察病情变化及穿刺点渗血情况，保证患者生命体征平稳；③出现异常，及时处理并报告医师。机器异常及时通知工程师④执行透析中的各项治疗并做好记录。血液透析患者管理9.透析后：危重病人透析后，须有专人负责护送回病房，向病房护士口头病情交班，并做好透析记录，透析治疗原件单复印件存档，原件随病历。1

4、0.根据病人的实际情况针对性地进行健康教育。11.关注患者的心理健康，根据情况进行采取相应的心理护理措施。12.尊重病人主权，与病人、家属、其他健康服务人员合作，共同提供护理照顾。45312水处理1水处理间应该保持干燥，水、电分开。水处理系统技术参数校对半年/次水处理设备需证件齐全，每一台档案独立。（记录设备使用工作电压、水质电导度和各工作点压力范围。）电导率10us/cm纯水PH5~7细菌数<200cfu/ml细菌培养输水管末端取样每月1次内毒素<2EU/ml输水管末端取样每季度1次；透析机1年/次化学污染物至少每年测定1次软水硬度及游离氯检测每周1次（AAMI）水处理设备的滤砂、

5、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜需按厂家或水质要求更换：砂罐、活性炭罐每年1次;树脂软化器1~2年;再生装置周期2天/次精密过滤器精度5~10um,2月更换/次；反渗膜2~3年更换1次2透析液配置配制桶及容器清洁1.浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行1次消毒，并用测试纸确认无消毒液残留。配置消毒液时须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。2.浓缩液配制桶滤芯每周至少更换一次。3.配置容器应符合规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换或消毒1次。透析液配置常用透析液离子浓度Na+135~145mmol/L低钠浓度低于130mmol/L高钠浓度高于

6、145mmol/LK+0~4mmol/L，常用2mmol/L（根据血钾调）Ca2+1.5mmol/L，患者高钙血症用Ca2+1.25mmol/L的低钙透析液低钙血症调透析液Ca2+浓度1.75mmol/LMg2+0.5~0.75mmol/LCl-100~115mmol/L葡萄糖分含糖透析液（5.5~11mmol/L）和无糖透析液透析液碱基透析液碳酸氢盐浓度30~40mmol/L或是醋酸盐透析液（以固体形式保存现配现用）醋酸根酸性溶液中常加入2~4mmol/L醋酸，防止钙镁沉积2透析液配制取1份样品浓缩液按倍数加透析液34分稀释成透析液达到以下指标：电导度0.13~0.14s/smPH

7、:7.1~7.3渗透压：280~300mmol/L血气分析pCO2:5.3~8.0kpa(40~60mmHg)HCO3-:30~35mmol/L2透析器的选择根据清除率：低通量透析器低通量膜UF系数<20ml/h/mmHg常用于普通透析高通量透析器高通量膜UF系数>20ml/h/mmHg常用于高效透析、血液滤过、治疗及CRRT复用：可复用（参见复用原则）不可复用3血液净化模式血液滤过：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理以对流方式清除体内过多的水分和尿毒