几种常用诊断痴呆认知筛查工具.pdf

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1、内科理论与实践2009年第4卷第4期·专家论坛·几种常用诊断痴呆的认知筛查工具EneidaMioshi．John1LHodges’’(1．PrinceofWalesMedicaIResearchlnstitute，Sydney，2031，Australia：2．DepartmentofClinicalNeurosciences，UniversityofCambridge，UK，Sydney，2031，Australia：3。MRC-CognitionandBrainSciencesUnit，CambridgeUK，Sydney，2031，Australia；4

2、．SchoolofMedicalSciences，UniversityofNewSouthWales，Sydney，2031，Australia)关键词：认知功能；筛查；量表中图分类号：R749．1：R74t．04文献识别码：A文章编号：1673—6087(2009)04—0247—04认知功能的评估应成为对临床怀疑痴呆的患性也El益明显。仅适用于语言运动功能正常者．缺者临床评估的常规组成部分。认知功能的下降是痴乏对执行功能和视空间功能的评估，且对记忆的评呆的一个重要标志，但不是痴呆所特有的症状。一估也非常表浅[6J。正由于MMSE量表缺乏完整认知些其他临床情

3、况．如抑郁或谵妄也都可出现认知功领域层面的评估，且过于简单，因而对痴呆早期改能障碍，这些情况会影响对患者存在痴呆的认识。变的检测并不敏感，也不能用于痴呆的鉴别诊断。引起痴呆的不同原因会产生不同方面的认知损害，即便如此，MMSE量表仍被临床广泛应用，而且是认识到这一点，有助于临床准确诊断。关于认知损目前用于评估患者是否采用抗AD药物治疗的主害更详细的评估内容可参见CognitiveAssessment要工具。厂0rClinicians一书_1_。本文主要介绍了几种目前临床此外，一些非常简易的量表用于大范围筛查也最常用的“床边”评估方法，并重点介绍Addenbro

4、oke非常方便，因为其评估时间仅为2～5min。此类量认知评估(ACE)量表『2．3]。表有简易认知分(Mini．cog)量表[81、全科医师认知评认知评估可分为多个层面．其中最为全面的是估(GPCog)量表[9]及记忆损害筛查量表(MIS)。那些经过专科培训的心理学专业人员实施的正规Mini—cog量表包括2个简单的认知测试：对3神经心理学检查。这类检查有明显的优势，例如，运个单词的记忆一回忆和画钟测试。然后根据公式算用标准化和可定量化的测试可对不同的认知域出得分⋯]。在2个不同大样本人群(即痴呆高发人(cognitivedomain)进行全方位评估。然而，

5、神经精群和痴呆低发人群)中证实Mini—cog量表对普通老神评估需要评估者接受过专科培训，且测试材料相年人群有效。同时还显示了其诊断痴呆具有较好的对昂贵，因而仅少数临床医师有资质实行该项评敏感性，这与MMSE量表及其他传统神经精神测试估，在发展中国家更是如此。为此，一些简单易操作效果相仿。的认知筛查量表应运而生。作为临床初步筛查工具。MIS也同样简易方便．是关于4个单词的延迟过去20年间，大量的认知量表得以产生和发回忆，包括自主回忆和线索回忆测试，并运用控制展。对以下多种因素，如量表的内容、结构效度、信学习来优化量表的特异性。MIS也在一个相当大的度、灵敏度、

6、特异度、阳性预测值和阴性预测值以及人群样本中得到证实，并显示了其良好的敏感性、可能的偏倚等[41，综合考虑后可选择一个合适的量特异性及对痴呆的阳性预测值【101。表。此外，量表的选择还要考虑其实施成本、量表使相比之下，GPCog量表运用于痴呆筛查时还具用环境(如人群、地区和用于临床、科研或流行病学有其他方面的优点。该量表主要包括2部分，分别检测等)和评估耗时等因素。基于患者和患者的知情人，其中前者有9项，而后者简易认知测试量表中以简易精神状态检查有6项[61。目前GPCog量表已在澳大利亚全科医师中(MMSE)量表最具代表性_5]。MMSE量表产生并发展应用并

7、证实了有效性，而且其评估时间仅需6min。于l9世纪70年代初．现已成为许多国家和地区广以上3个量表在痴呆筛查时快且有效．但这种泛应用的认知评估量表。然而，MMSE量表的局限优势仅局限在识别对阿尔茨海默病(Alzheimer’S通讯作者：JohnRHodgesE—mail：j．hodges@powmri．edu．andisease，AD)，而无法对不同痴呆类型进行鉴别诊断。JInteMNedConceptsPratt2009，Vo1．4，No．4鉴于上述原因，需要设计出1种方法来衔接简内．总评估时间约l2～20min(平均16min)。ACE—R易筛查(如MM

8、SE量表)与全面神经精神评估。这种量表