★新生儿与新生儿疾病.pptx

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1、新生儿与新生儿疾病第一节概述(定义及分类)一、定义新生儿(neonate,newborn)系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(newnatology)是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。围生期有四种定义:我国选用自妊娠28周至生后7天。二、分类足月儿37周≤GA<42周早产儿GA<37周过期产儿:GA≥42周1、根据胎龄分类。2、根据出生体重分类:指出生1小时内的体重。(1)低出生体重(LBW)儿,BW<2500克,其中BW<1500称极低出生体重儿(VLBW),BW<1000克,称超低出生体重(ELBW)儿。(2)正常出生体重儿2500≤BW≤40

2、00克(3)巨大(maorosomia)儿:BW>4000克。3、根据出生体重和胎龄的关系分类。(1)小于胎龄(2)适于胎龄儿(3)大于胎龄儿4、根据出生后周龄分类:(1)早期新生儿(2)晚期新生儿5、高危儿。第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿生理特点(1)呼吸系统:胎儿肺内充满液体,足月儿约30—35ml/kg。出生时经产道挤压,约1/3肺液由口鼻排出,其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。如吸收延迟,则出现湿肺症状。呼吸频率快,安静时40次/分。胸廊呈圆桶状,呈腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差,易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒

3、乳早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,早产儿呼吸浅快不规则,易出现周期性呼吸及呼吸暂停,易发生呼吸窘迫综合症,易引起氧中毒——慢性肺疾病。(2)循环系统:生后血液循环动力学发生重大变化,当肺炎、酸中毒、低氧血症时,易致持续胎儿循环或持续肺动脉高压,新生儿心率波动范围较大,90—160次/分,足月儿血压平均70/50mmHg(9.3/6.7Kpa)。早产儿心率偏快,血压较低,部分可伴动脉导管开放。(3)消化系统:足月儿出生时吞咽功能已经完善,但食管下部括约肌松驰,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大,管壁薄,通透性高,有利于营养的吸收,亦易引起中毒症

4、状。除淀粉酶外,消化道能分泌足够的消化酶,足月儿24小时内排出胎便,肝内尿苷、二磷酸葡萄糖醛酸转移酶不足,易出现生理性黄疸,另处理药物的能力不足——药物中毒。早产儿吸吮力差,吞咽反射弱,胃内容量少,各种酶与足月儿接近,但胆酸分泌少,脂肪消化吸收较差,易引起NEC、胎粪排出常延迟,肝脏合成蛋白能力差,糖源储备少——低蛋白、低血糖。(4)泌尿系统。足月儿肾稀释功能与成人相似,但肾小球流过率低、浓缩功能差,——水肿或脱:一般24小时内开始排尿,少数48小时内排尿。早产儿——低纳血症。糖尿,普通牛奶——晚期代谢性酸中毒。肾脏浓缩功能更差,排纳分数高,肾小管对醛固酮反应低下,碳酸氢据阈

5、值极低和肾小管排酸能力差。(5)血液系统。足月儿Hb170g/L(140—200g/L)血容量85—100ml/kg,白cell15—20X109/L,5天后接近婴儿值。早产儿血容量85—110ml/kg,早产儿生理性贫血出现早,C红细胞生成素水平低下,先天性铁储备少。(6)神经系统。脊髓相对长,其末端约3、4腰椎下缘故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针,睡眠时间长,原始反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,见过反射生向数日消失。如克代征巴彬斯基征和佛斯特征可出现:腹壁反射、提睾反射不稳定,偶有踝阵挛。早产儿原始反射不完全,脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织,易发生脑室

6、周围——脑室内出血及脑室周围白质软化。(7)体温:新生儿体温调节中枢功能尚不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,皮肤表皮角化层差,易散热,早产儿尤甚,易发生低体温,低血氧,低血糖,代谢酸中毒或寒冷损伤。中性温度:是指使机体代谢,氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。(8)能量及体液代谢。基础代谢50Kcal/kg,总热量约100—120Kcal/kg,生后第一天需水量为每日60—100ml/kg,以后每日增30ml/kg,直至每日150—180ml/kg,需钠1—2mmol/kg/d,<32周早产3—4mmol/kg/d,初生婴儿10天内不需补钾,以后1—2mmol

7、/kg/d。(9)免疫系统。新生儿非特异性免疫及特异性免疫功能均差,仅免疫球蛋白IgG可通过胎盘。第三节足月儿及早产儿护理(1)保暖(2)喂养。正常足月儿生后半小时可哺乳。生后肌注Vifk0.5—1mg,生后4天加维生素C50—100mg/d,10天后加维生素A500—1000IU/d,维生素D400—1000IU/d,4周后添加铁剂,足月儿每日给元素铁2mg/kg,极低出生体重儿每月给3—4mg/kg,并同时加维生素E25U和叶酸2.5mg,每周2次,极低出生体重儿——重组人类红细胞生成素,每周600

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