剖宫产娩头困难临床分析

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1、中国中医药咨讯2010年4月下第2卷第8期·76·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationApril2010Vo1．2No．8剖宫产娩头困难临床分析黄秀英四川省简阳市第三人民医院四川简阳641400【摘要】目的探讨剖宫产术中娩头困难的处理方法和效果。方法对我院85例剖宫产术中娩头困难的病例进行回顾分析。结果63例经积极处理成功娩出，造成新生儿轻度窒息23例，重度窒息2例，胎头血肿2例，均抢救成功，无一例母婴死亡。结论剖宫产米中发生取胎困难，增加新生儿窒息发生率及产妇损伤。术前对胎头高低，子宫下截情况，麻醉及胎儿大小应

2、有充分估计，并备好相应助产器械，采取适当措施，以减少母婴并发症的发生。f关键词】剖宫产；娩头困难；防治措施近年来，剖宫产率显著增加。但术中并发症多，娩头困产钳．不应待手娩头失败后始去寻找产钳，人为地延长取难是造成新生儿远期生存质量不高的原因。合理掌握剖宫出胎儿时间，甚至可贻误抢救胎儿的时机I”。(2)胎头深深产手术指征，进一步提高产科医生技术水平，正确选择子宫固定。胎头最低点位于坐骨棘水平以下，是娩头困难最常见切口是减少剖宫产娩头困难的重要环节。的情况，应采取以下应急措施：选择从解剖学内口正中1资料与方法一V4em处为切口，使切口达到最大的弧度和长度，有利于1．1一般资料200

3、4年l2月至2007年l2月在我科施胎头娩出。行横切口剖宫产术共178例，发生取头困难85例，其中初4防治措施产妇63例，经产妇22例，年龄23—39。孕周37—42周。4．1娩头困难的处理对策剖宫产术遇到出头困难要沉1．2剖宫产娩头困难标准取腹壁横切口，连续硬膜外麻着冷静处理，术中手法正确，选择合适的处理方案。醉。凡1次徒手取胎头未成功者均为胎头娩出困难。4．2麻醉效果不满意的处理对胎儿宫内窘迫或脐带脱2结果垂的急诊剖宫产，为了争取时间，常常局麻下剖宫取胎儿，63例经积极处理成功娩出，造成新生儿轻度窒息23由于腹壁及子宫肌松不佳，娩头困难，术中尽能延长子宫及例，重度窒息2例，

4、胎头血肿2例。均抢救成功，无一例母婴皮肤切口，以利于胎头娩出，对胎心音正常而麻醉效果不满死亡。意者，除调整麻醉外，可缓慢施行手术。3原因分析4．3对胎头高浮的处理开宫前一定要常规检查胎头高3．1手术原因(1)腹壁切口或子宫切El相对小及位置选低，选择恰当的位置，经上述取头仍困难者，必要时可用单择不当。子宫切口小使胎头不易娩出，且切口向两侧撕裂的叶手术产钳协助娩出”。可能性较大，手术困难。遇此情况应立即延长腹壁或子宫切5讨论口。延长切口时切勿伤及母体之肠管、子宫大血管，更应避剖官产是产科最常见的手术，为降低孕产妇病死率及免损伤胎儿。必须在看清楚局部解剖口保护好母体与胎儿围产儿病死

5、率发挥着重要作用。要求术者要镇定，手术操作的前提下延长子宫切口。若子宫切口过高、过低均不利胎头要熟练、轻巧，不应该让年资轻、经验不足的医师单独操作。的娩出。胎头高浮时。应尽量将子宫切El切高些，在可能范但由于年轻医生的人数上升，特别是对胎头高浮的剖宫产，围内，应切低些11。(2)麻醉效果不佳。均采用连续硬膜外麻如在手术前未引起重视，则易发生娩头困3隹151。因此，醉，如果麻醉效果差腹直肌未能有效松弛将直接影响胎头术者经验不足者，应熟练掌握剖宫产操作技术，全面体检，的娩出。(3)术者经验不足或与助手配合不协调。如果助手在坚持综合分析，术者与助手密切配合，可有效地减少胎头娩宫底过早

6、用力使深定的胎头无法娩出，或用力过迟，不利于出困难的发生，降低新生儿窒息，提高新生儿存活率。为了浮动的胎头娩出，或术者取胎头法不当，未发挥屈肘上托胎避免剖宫产中取胎困难，施术者术前对胎头高低、子宫下段头的有效作用致使胎头娩出困难。情况、胎儿大小、麻醉效果等均应有充分地估计和准备做到3．2产妇原因(1)子宫缩窄环：对已存在子宫缩窄环的术前心中有数，并备妥相关器械161。产妇行子宫下段横切剖宫产术时，坚固在缩窄环上方的胎参考文献体娩出将极为困难。宽而厚的缩窄环有时可似软骨样硬韧，【lJ刘革红，王晓红．14例剖宫产术中娩头困难原因须将环切开后方能娩出胎儿。(2)子宫畸形：对单角子宫，

7、子分析．中外医疗，2008，10(19)：63．宫纵隔等子宫畸形者腑，j宫产术时，尤其横位或臀位者，牵【2】杨鹤，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难U1．实用妇出胎儿可能发生困难，术前准确地识别出子宫畸形的种类，产科杂志，1996，1(12)：17—19．可使术中娩出胎儿做到心中有数‘2l。(3)产妇肥胖。腹壁脂[3】郭小荣．剖宫产术中取胎困难原因分析及处理．实用肪过厚，影响胎头的正常分娩。诊断与治疗杂志，2005，8(19)：564—565．3-3胎儿原因(1)胎头浮在骨盆人上方，尤其是巨大『4